女性，39岁，滤泡淋巴瘤1-2级刚确诊病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年4月10日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

女，39岁，平时运动较少

2018年4月偶然发现淋巴结肿大，吃消炎药未好转，当月在当地医院检查CT显示，左侧腮腺占位，B超检查，淋巴结肿大。2018年5月再南京医院鼻咽镜检查无明显异常，颈部MR1（平扫+增强）和鼻咽MR1(平扫+增强）检查提示，左腮腺下方占位，肿大淋巴结？请结合临床。2019年感觉左颈部淋巴结略有增大，2019年2月底在省人民医院口腔手术切除左颈部淋巴结，常规病理（2.28日报告）为，淋巴组织不典型增生，免疫组化病理报告（3月13日）符合低级别滤泡性淋巴瘤，病人自己回忆发现淋巴结肿大时开始小腿浮肿，左侧鼻孔经常有鼻塞的现象。

拿到病理报告后到江苏人民医院血液科就诊，前后进行PET/CT检查，骨穿和血液检查（1）PET/CT检查报告，肠系膜处有数枚肿大淋巴结，最大约1.1×0.7cm,SUV最高值约4.2.（2）骨穿病理报告为，凝聚物面积64.239.说明被检查者体内异常糖链糖蛋白含量正常，无明显凝聚物。（3）血液等检查报告(3.23日报告）与手术前（2.20日相比）淋巴细胞数量和百分比明显下降，数量由（2.05×109-1.05×109，百分比由31.6-16.5%）中性粒细胞数量和比例增加（由59.5%增加75.1%）。血液检查（3.25 26）EB病毒抗体中,EBNA-1抗体（1gG）和EBV-CA抗体（1gG）

为阳性，抗ENA抗体中，抗史密斯D1抗体（A-smD1）为阳性，抗核抗体（ANA）和抗核抗体滴度（ANA-T）为阳性。

2019年4月2北京肿瘤医院李向红病理；左颈滤泡性淋巴瘤1-2级。滤泡为主型。

疑问

1、针对患者，您的治疗方案是？

2、因为刚得知病情，患者及家属焦虑心情较重，倾向积极治疗，基于患者希望治疗的这种情况，您能否推荐治疗方案（如与1重复，请忽略）？结疗后是否需要美罗华维持？

3、患者BCL-2+，且BCL-2基因重排，有人建议可用苯达莫司汀一线治疗，说可以提高有效率并降低复发率，不知道苯达莫司汀是针对BCL-2基因重排类的吗？

4、患者抗体ENA抗体中，抗史密斯D1抗体（A-SmD1）为阳性，抗核抗体（ANA）和抗核抗体滴度（ANA-T）为阳性，这三个指标异常与淋巴瘤有关系吗？

5（结疗后或观察等待期间）您建议一般多久检查一下（哪些项目）？针对肠系膜淋巴结B超检查可以吗？

答复
建议；

1、患者属于滤泡ⅠⅡ级，Ki67不太高，全身肿瘤负荷不大，不一定开始治疗，可以观察一段时间，辅以中药治疗。

2、如果患者坚持开始治疗，建议R-CHOP正规方案，缓解后可延长平台期。

3、如患者希望不用化疗药物，可采用R2方案，但此方案时间长，且多用于老年人，平台期能维持多久尚无资料。

4、是自身免疫病的患者淋巴瘤高于正常人数几倍或数十倍，淋巴瘤治疗后指标往往好转。

5.一般三个月检查一次，全身浅表淋巴结彩超加腹部淋巴结超声，血LDH B2-MG ESR CRP.

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