疗程延误，肿块又在长大，是药物浓度不够还是方案压不住？

芦山岛主

4月10号就要做下半疗，结果粒细胞降到0.18,升完白细胞又升血小板。正常了又约不到床位。R-EPOCH+MTX，分两次打，14天一次。大肿块在上半疗时已经消的几乎快摸不到了（颈部）,说明是对药物非常敏感的。因为时间的延误，这几天好像又在蹭蹭的长大。请问大神这样的情况前面打的半个疗程还有效果吗？@橙色雨丝，@战斗，

彪悍人生

医生摸过了吗？ＣＴ照过了吗？有可能是心理作用啊

潮汕

你好，是中肿的哪个主任医生负责的？

B细胞086--战斗

复习了病史及用药。
1.告知一下纵隔处淋巴瘤尺寸。
2.告知一下MTX剂量。
以前提到了将EPOCH剂量分两次，14天打一次。这是霍其金淋巴瘤的化疗打法。笔者开始还是有疑惑，这次看到打了MTX，可能用药思路是针对侵袭性大包块淋巴瘤，阿霉素先剂量减半，“让出阿霉素化疗毒性空间给予中枢药物的空间”，这个在儿童侵袭性淋巴瘤的治疗中有应用。
只是任何方案的治疗，特别是侵袭性淋巴瘤，按时治疗是前提。特别是前面的几个周期。

推荐：和主任充分沟通，汇报当前可疑颈部淋巴结有增大情况。能否足量EPOCH治疗，MTX在化疗14天左右后打。原方案的打法，如不能保证按时化疗，有耐药风险。

橙色雨丝

根据病理报告，不是双重打击淋巴瘤，但可能符合双重表达淋巴瘤；根据治疗前的PET/CT，没有明显的结外器官侵犯（骨髓情况不清楚）；综上所述，没有明确的中枢神经系统预防指征，不知道为什么要结合MTX治疗；标准的DA-EPOCH-R方案是96小时一次完成，即使是70岁的老年患者也是如此，不知道为什么40岁的患者要分成两次执行；如果因为某些原因不能规范的执行DA-EPOCH-R方案，还不如用放低要求，用规范的R-CHOP方案来治疗，毕竟在目前的NCCN指南中，对于弥漫大B细胞淋巴瘤来说，R-CHOP方案是1类推荐，DA-EPOCH-R是2A类推荐，相差一个等级。

芦山岛主

橙色雨丝 发表于 2019-4-23 15:44
根据病理报告，不是双重打击淋巴瘤，但可能符合双重表达淋巴瘤；根据治疗前的PET/CT，没有明显的结外器官侵 ...

感谢版主回复！方案是中肿的李志铭教授定的，他也算国内知名的淋巴瘤专家，我们也不好当面质疑。当时定这个方案主要是考虑这几方面的原因：肿块大(＞10cm)、生长速度快(从发现肿块到＞10cm只有2个月)、Ki67指数90%、双表达。上半疗做了骨穿，应该是没问题的，今天做了腰穿，感觉结果也正常。麻烦您帮忙看看，非常感谢

芦山岛主

橙色雨丝 发表于 2019-4-23 15:44
根据病理报告，不是双重打击淋巴瘤，但可能符合双重表达淋巴瘤；根据治疗前的PET/CT，没有明显的结外器官侵 ...

谢谢

橙色雨丝

芦山岛主 发表于 2019-4-26 23:34
谢谢

骨髓和脑脊液都没有问题。