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请各位大神帮忙看一下是否存在灰区淋巴瘤的可能

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发表于 2019-3-19 21:20:25 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国内蒙古通辽
我爱人经过两次二线eshap联合pd1化疗后效果依然不佳,重新做了pet以后,纵膈的病灶体积和摄取值都小了一些,但右肺上尖的病灶体积和摄取值都有一些增高,而且左侧胸膜部位出现了一个新发病灶,昨天再次对右肺上尖的病灶进行了穿刺,活检结果尚未得出,以下照片是我们最初在海军总院住院时期的病理报告,结论为介于弥漫大B和经典霍奇金之间的灰区淋巴瘤,但经过友谊医院周小鸽主任会诊后,给出了经典霍奇金淋巴瘤的结论,想请各位大神帮忙看一下海军总院的病理报告,是否存在灰区淋巴瘤的可能,万分感谢!
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发表于 2019-3-19 22:18:37 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
病理会诊:专家看切片
看了此贴及既往帖子,感慨万千,本例有一些值得商榷的地方。
1.只要是病理科医生做出来的病理报告,首先要尊重。当然,遇到复杂情况需要会诊。为何楼主发了那么多贴,到现在才拿出这份灰区淋巴瘤的病理报告?在和临床医生谈论化疗方案时,有没有提出存在由于两份不同的病理报告,可否再次会诊?或者说用:有没有什么化疗方案是两份病理通用的?

2.原病理诊断出:符合B细胞淋巴瘤不能分类,并且有“大部分肿瘤细胞表达CD20”、免疫组化中CD20++,即使是周教授的免疫组化中CD20+/-,也是+在前,-在后。 美罗华能不能用需要再次核实。

3.周教授的病理报告PDL-1-/+,是-在前,+在后。这样的情况PD1的有效与风险比的获益,再次核实。

4.看既往帖子,用ABVD就没有出现过优异成绩,但是也没有回过来总结原因,而是继续按照霍其金淋巴瘤的思路进行下去,就这样1线、2线的打化疗,走了弯路。

推荐:新病理出来后,除了做病理会诊,还要做二代全基因测序。另外,整理后所有的资料,去问诊临床经验35-40年的血液科医生后续的治疗方案。



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 楼主| 发表于 2019-3-19 23:20:13 | 显示全部楼层 来自: 中国内蒙古通辽
B细胞086--战斗 发表于 2019-3-19 22:18
看了此贴及既往帖子,感慨万千,本例有一些值得商榷的地方。
1.只要是病理科医生做出来的病理报告,首先要 ...

多谢战斗兄!首先对海军总院的病理报告本人是非常尊重的,感谢病理科的医生们给我爱人进行了如此详细的病理诊断,其次我们也非常感谢周小鸽主任的会诊结果,我们一直是在友谊医院进行的治疗,eshap方案应该是霍奇金和弥漫大B都可以用的方案吧?我看月萌用的就是eshap方案,不过说来惭愧,目前我在之家上学会的知识还不足以让我看懂病理报告,我记得之前雨丝老师说过,即便是存在CD20+的情况,也不一定就是灰区淋巴瘤,所以我心里并没有产生丝毫的疑惑,PDL-1反应较低,是不是就代表pd1效果也不大呢?依照您的建议,二代全基因测序是什么意思?还望赐教!再次感谢战斗兄!
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发表于 2019-3-20 00:05:54 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
二代基因测序,有三个功能。
第一:通过好几个突变基因的指导意义有指向。比如会有“可能有助于某某淋巴瘤诊断”、“可以作为某某淋巴瘤的鉴别”、“在哪些哪些淋巴瘤中出现”、等阐述,那么再结合现有病理(即使有争议),可以推算出。
第二:与预后相关的突变点。
第三:与治疗相关的突变点。

新病理出来后,告诉你一个就医技巧:挂医院病理科医生的专家号。让他解读病理报告。这个+,那个-,到底咋回事。哪位签字的、挂谁的号。

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 楼主| 发表于 2019-3-20 02:31:02 | 显示全部楼层 来自: 中国内蒙古通辽
B细胞086--战斗 发表于 2019-3-20 00:05
二代基因测序,有三个功能。
第一:通过好几个突变基因的指导意义有指向。比如会有“可能有助于某某淋巴瘤 ...

好的!多谢战斗兄指点!其实在eshap用药之前,我们也取过一个淋巴结做了病理,但是周小鸽主任的结论仍旧为霍奇金,但是病理报告我们没有拿到,都在医生那,等这次右肺上尖的病理出来后,我们去做那个基因测序,然后我把病理报告一起都要来再跟您请教,望不厌其烦,再次感谢!
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发表于 2019-3-20 09:08:10 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
病理没有问题的前提下,千万不要强移。
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 楼主| 发表于 2019-3-20 09:28:38 | 显示全部楼层 来自: 中国内蒙古通辽
境随心转 发表于 2019-3-20 09:08
病理没有问题的前提下,千万不要强移。

好的,明白!谢谢!
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 楼主| 发表于 2019-3-20 14:02:29 | 显示全部楼层 来自: 中国
B细胞086--战斗 发表于 2019-3-20 00:05
二代基因测序,有三个功能。
第一:通过好几个突变基因的指导意义有指向。比如会有“可能有助于某某淋巴瘤 ...

战斗兄你好!以下这个照片是在进行eshap方案之前对颈部的一个淋巴结做的病理,我还是有些看不懂,可否请您帮忙看一下,具体是什么意思
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发表于 2019-3-20 14:15:32 | 显示全部楼层 来自: 中国
这份报告提示穿刺组织没有受淋巴瘤侵犯。
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 楼主| 发表于 2019-3-20 17:08:02 | 显示全部楼层 来自: 中国
B细胞086--战斗 发表于 2019-3-20 14:15
这份报告提示穿刺组织没有受淋巴瘤侵犯。

那我就放心了!感谢!!
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发表于 2019-3-23 09:56:00 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
建议再核实一下病理,比如送高子芬处,灰区淋巴瘤和经典霍奇金淋巴瘤的治疗方案是完全不同的。你这一直在经典霍奇金治疗的路上一路狂奔呢。
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 楼主| 发表于 2019-3-23 10:29:30 | 显示全部楼层 来自: 中国内蒙古通辽
梦里不知身是客 发表于 2019-3-23 09:56
建议再核实一下病理,比如送高子芬处,灰区淋巴瘤和经典霍奇金淋巴瘤的治疗方案是完全不同的。你这一直在经 ...

等这次的病理报告出来,肯定要再去会诊的
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 楼主| 发表于 2019-3-23 12:48:53 | 显示全部楼层 来自: 中国内蒙古通辽
梦里不知身是客 发表于 2019-3-23 09:56
建议再核实一下病理,比如送高子芬处,灰区淋巴瘤和经典霍奇金淋巴瘤的治疗方案是完全不同的。你这一直在经 ...

你好,我看你资料上显示是灰区,你现在怎么样了?
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发表于 2019-3-23 12:56:34 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
小刘老师 发表于 2019-3-23 12:48
你好,我看你资料上显示是灰区,你现在怎么样了?

做了手术出了病理才知道是淋巴瘤,现在等着住院治疗
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 楼主| 发表于 2019-3-23 13:36:42 | 显示全部楼层 来自: 中国内蒙古通辽
梦里不知身是客 发表于 2019-3-23 12:56
做了手术出了病理才知道是淋巴瘤,现在等着住院治疗

大夫给你定的什么方案?你的病理报告方便让我看一下吗?
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 楼主| 发表于 2019-3-25 10:46:01 | 显示全部楼层 来自: 中国内蒙古通辽
唉,病理结果出来了,全都是坏死的细胞,换句话说就是没穿刺到病灶,估计还要再穿一次了。。。
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