自体移植后进展，血小板减少的原因未明，求助大神

SkyKoo

我母亲患弥漫大B淋巴瘤，于2019年1月份进行自体移植，2个月不到病情进展，目前已准备尝试cart治疗，但是目前有一个棘手的问题，我母亲的血小板非常低，只有个位数，输血小板也不管用，3.11号做了骨穿，骨髓细胞报告显示有3.2%的异常细胞，且没有发现产生血小板的巨核细胞；骨髓流式报告显示样本中未见CD19+ B淋巴细胞；骨髓组化报告显示巨核细胞少，淋巴细胞比例未见升高，且未见异形淋巴细胞。首先血小板很低的原因是巨核细胞很少，但是为什么巨核细胞减少？从骨髓细胞报告上来看，假设是由于3.2%的异常细胞引起的，即发生了骨髓侵犯，那么为什么骨髓流式中又显示未见CD19+ B淋巴细胞，并且骨髓组化报告也未见异形淋巴细胞呢？3.2%的异常细胞到底是什么？到底是不是骨髓侵犯？
目前的几种可能性：
1. 3.2%异常细胞是骨髓侵犯，且肿瘤细胞CD19 不表达，解释了骨髓流式中找不到CD19+ B淋巴细胞，但不能解释骨髓组化未见异形淋巴细胞。
2. 3.2%异常细胞不是骨髓侵犯，且未知是什么细胞，巨核细胞很少是因为前期化疗加移植造成的产细胞能力下降，但是我母亲的白细胞和粒细胞都还正常，这又是为什么
3. 3.2%异常细胞不是骨髓侵犯，且未知是什么细胞，巨核细胞很少是因为巨核细胞再生障碍，骨髓增生异常综合症（MDS）


目前已经再重新做了淋巴瘤穿刺，免疫组化报告还未出来，如果穿刺免疫报告出来之后显示肿瘤细胞是有CD19+表达的，能否证明3.2%异常细胞不是骨髓侵犯呢？
大神帮忙看看，@洪飞 @橙色雨丝

等你长大

我也是移植后半年血小板降低，只有8，输板也只能长到20，tpo打了也没有用。吃了艾曲波帕长到了60

虹翔丶

我的一直是两位数，五年了……

準備迎戰

我发现外周t血小板不过百，最低20，一般在80左右。七年了骨穿后有一点点异常细胞，主治忽略不计，上化疗后血小板一直飙升基本在200左右…

静水不悠然

当时移植后状态如何

SkyKoo

静水不悠然 发表于 2019-3-18 11:23
当时移植后状态如何

移植后有一段时间血小板涨到80以上的，就是最近突然降到很低的。

静水不悠然

以前有骨髓侵犯么？

橙色雨丝

骨髓形态学报告淋巴瘤侵犯3.2%，一共观察了250个有核细胞，说明发现了8个形态异常的淋巴细胞，是不是淋巴瘤细胞需要流式细胞学检查确认，一般来说只有当形态学报告骨髓侵犯超过5%的时候才比较可靠；流式细胞学检查不仅没有发现CD19+的细胞，也没有发现CD20+和CD22+的细胞，所以，除非大B细胞把这几个抗原全部丢失，否则不考虑骨髓侵犯；就算存在骨髓侵犯，这么低的比例不能解释血小板减少的原因；自体移植后造血不稳定是比较常见的，特别是血小板容易出现反复，输板也不能纠正说明有可能已经产生了抗体，一般考虑激素治疗，另外，血小板生成不足可以用TPO+/-白介素-11治疗，如果无效还可以考虑低剂量地西他滨促进巨核细胞分化，这些都可以探讨。

SkyKoo

静水不悠然 发表于 2019-3-18 13:36
以前有骨髓侵犯么？

以前治疗的时候主治告知过是有的，但没有研究以前的骨髓报告，所以不能确定

SkyKoo

橙色雨丝 发表于 2019-3-18 13:39
骨髓形态学报告淋巴瘤侵犯3.2%，一共观察了250个有核细胞，说明发现了8个形态异常的淋巴细胞，是不是淋巴瘤 ...

感谢雨丝大大，我参考您的回复跟主治医生沟通下

SkyKoo

橙色雨丝 发表于 2019-3-18 13:39
骨髓形态学报告淋巴瘤侵犯3.2%，一共观察了250个有核细胞，说明发现了8个形态异常的淋巴细胞，是不是淋巴瘤 ...

目前情况不明，主治暂时采取的方案是激素，升血小板针（特比奥），丙球（每天10瓶），再加输血小板，尝试改善免疫系统，看是否可以提升血小板，目前看效果不太好，几天下来血小板一直在10左右，并且红细胞也在慢慢下降，目前降到只有58

宁海小娄

大剂量地塞米松或者甲强龙，小剂量地西他滨都可以试下

SkyKoo

宁海小娄 发表于 2019-3-18 17:33
大剂量地塞米松或者甲强龙，小剂量地西他滨都可以试下

目前每天都在挂地塞米松的，几乎没有效果。。。

SkyKoo

橙色雨丝 发表于 2019-3-18 13:39
骨髓形态学报告淋巴瘤侵犯3.2%，一共观察了250个有核细胞，说明发现了8个形态异常的淋巴细胞，是不是淋巴瘤 ...

雨丝大神，血小板低的原因主治怀疑是肿瘤进展导致的噬血，为了控制肿瘤并兼顾噬血，已经上了化疗，方案是VP16（依托泊苷），异环磷酰胺，地西他滨。基因二代测序显示我母亲有TP53和IGHJ基因突变。几天化疗下来，白细胞中性粒也下降了，主治也说情况很棘手，继续化疗怕耐受不了，而且过了骨髓抑制期也不知道血小板能不能涨上来。想请教下后续应该怎么办呢？噬血会导致血小板降到这么低吗？后面还有可能涨上来吗？

橙色雨丝

SkyKoo 发表于 2019-3-25 16:55
雨丝大神，血小板低的原因主治怀疑是肿瘤进展导致的噬血，为了控制肿瘤并兼顾噬血，已经上了化疗，方案是V ...

不知道是否满足噬血细胞综合征的诊断条件，另外，不知道EB病毒是什么情况，理论上说移植后发生噬血细胞综合征非常罕见，如果发生，应该是与EB病毒再激活有关。

SkyKoo

橙色雨丝 发表于 2019-3-25 17:08
不知道是否满足噬血细胞综合征的诊断条件，另外，不知道EB病毒是什么情况，理论上说移植后发生噬血细胞综 ...

感谢回复，EB病毒检测去年初治的时候做过，没有感染EB病毒的，3.13病情进展的时候也查了EB病毒DNA 是没有感染的。其他具体的指标我不是太清楚，主治给的解释是 全血细胞下降，凝血功能异常，肝功能异常。因为之前骨髓的检查也不能确定是骨髓侵犯，我母亲的新作的淋巴瘤穿刺免疫组化报告显示肿瘤是CD19阳性表达的，但是骨髓流式报告显示没有找到CD19阳性的细胞（做了2次骨穿都没找到），那么导致血小板减少的原因目前合理的解释除了是噬血综合症还有其他可能吗？而且经过特比奥、输板等升血小板治疗，也没有效果。

Aholiday

虹翔丶 发表于 2019-3-17 17:51
我的一直是两位数，五年了……

现在好了吗，血小板正常了吗？

虹翔丶

Aholiday 发表于 2019-3-28 15:24
现在好了吗，血小板正常了吗？

血小板现在一直也没正常……就是七八十的样子。

Aholiday

虹翔丶 发表于 2019-3-29 08:04
血小板现在一直也没正常……就是七八十的样子。

结疗后 白细胞啥的都正常吗？

Aholiday

準備迎戰 发表于 2019-3-17 22:04
我发现外周t血小板不过百，最低20，一般在80左右。七年了骨穿后有一点点异常细胞，主治忽略不计，上化疗后 ...

骨穿有少量异常淋巴细胞吗？？主治说忽略不计？？你是康复7年 血小板低吗？其他白细胞什么的正常吗？