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女性,31岁,杨清明-原发纵膈大B淋巴瘤六疗后病例分析

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发表于 2019-3-13 17:42:50 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2019年125日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
女性,31岁。
身高163CM,初治体重60KG,现在体重66KG。
2018年年初时偶尔感到胸闷,
6月初开始左胸痛,6月7日去医院CT,才知道得了肿瘤。
6月10日去上海做了PetCT,纵膈肿瘤为11.4X9.5厘米,Suⅴ值15.3。
6月20日在上海胸科医院穿刺,结果为弥漫大B淋巴瘤。
7月5日又在上海瑞金穿刺,结果为原发纵膈弥漫大B淋巴瘤。三打检测无异常。
当时,病情比较严重,疼痛+食欲下降+无法入眠。
7月23日开始在上海瑞金化疗,方案为96小时 R-DAECHOP 方案。于12月16日六个疗程结束,标准剂量未调整剂量!化疗后,疼痛消失,身体基本象正常人一样。化疗反应仅在用药的几天有呕吐现象,结束后几天白细胞下降至O.4左右,中性粒细胞O.1左右,打两针升白针都上去了。但是四疗开始,身体又出现偶尔疼痛,皮肤骚痒。
2019年10月16日中期评估(三疗后)PET:纵膈异常高代谢,SUV最高值12.8,部分融合成团,评分4分。
2019年1月21日,六疗结束35天在瑞金PET-CT,:纵膈巨大不规则异常高代谢,中间伴坏死,SUV最大值10.5,

疑问
1、请主任评估一下治疗效果?
2、下一步应该如何治疗?应该用什么方案?是否二线?是否结合放疗?是否考虑PD1?如何应用PD1?
3、DNA基因报告突变是否影响预后?

答复
1、根据PET-CT三次结果分析,六疗后病灶不是最小的,多维尔评分也有升高,考虑在治疗中期某个时间段病灶是缩小明显的,但是六疗之后病灶又有新的进展。
2、对于原发纵隔大B淋巴瘤,一线治疗方案多数治疗效果不好,常常直接用二线方案,本例就是这样,EPOCH连用六次,治疗强度比较足,但疗效依然不满意,这也是本病的一个常见临床表现。
放疗适合于病灶比较局限,偏小,可以通过放疗彻底清除肿瘤,而且对周围组织影响较小,如果病灶没有局限≤3cm不建议放疗。
原发纵隔大B淋巴瘤,单用PD-1疗效不能很突出,不能维持作用很久,当PD-1和化疗联合治疗时,有效率可以提高到70%左右,完全缓解的比例也较高,因此建议下一步治疗,采用PD-1联合化疗治疗,用法PD-1抗体静滴1次/3周。化疗方案采用吉西他滨,脂质体阿霉素,长春瑞滨和强的松每三周一个疗程。
建议原活检组织做PDL-1的免疫组化。
基因突变检测的临床意义还在进一步观察,已做出的有些突变对预后有不良影响。
尤丽莉1  杨.jpg 尤丽莉2  杨.jpg

我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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