男性，55岁，克晓燕-弥漫大B细胞淋巴瘤六疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年1月22日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

2018年6月底发现额头长了硬包，吃消炎药，抹膏药，满脸都红肿。

7月底在当地医院，拍颅脑增强CT显示额窦部皮下炎性肉芽肿可能，市医院专家确诊脑膜瘤，准备手术。

8.6日去北京协和医院，脑神经外科排除脑膜瘤，拍了CT，化验血尿。

8.16日PET/CT；1.额外代谢增高灶，考虑为恶性病变可能性大，累及额窦，筛窦，伴相邻骨质破坏，颅内前额叶受侵犯可能；右骼骨翼代谢增高灶，性质待定，建议进一步检查。2、右侧鼻咽代谢增高灶，右侧咽部间隙，右侧颈部ⅠⅡ区代谢稍增高淋巴结，建议专科检查，必要时活检，右侧腮腺内多发代谢增高灶，不除外腺瘤可能。3、左肺上叶代谢微结节，建议随诊，贲门炎性病变，肝右叶钙化灶，部分胸腰椎骨质增生。4、垂体代谢增高灶，不除外腺瘤可能，头额胸腹部和盆腔部其余部位未见明显代谢异常增高灶。

8.20日住进协和医院耳鼻喉科等待活检。

8.24日在全麻下行鼻腔内镜额窦肿物活检。

9.4日病理科确诊弥漫大B淋巴瘤。

9.12日协和血液科住院进行治疗。

9.14日 10.15日 11.7日 11.29日四次化疗，方案为R-MTX-CHOP。

12.18日四疗后PET;1、原额部代谢增高灶较前范围明显减少，仅残留部位额骨代谢增高，原右骼骨翼代谢增高灶已不明显；原右侧鼻咽代谢增高灶已不明显，原右侧咽旁间隙，右侧颈部ⅠⅡ区代谢稍高淋巴结，原右侧腮腺内多发代谢增高灶，均较前减少减小，代谢减低，以为为治疗有效表现。

12.23日第五次化疗，方案为RCHOP.

2019.1.16日第六次化疗，方案为RCHOP.

疑问

1、根据检查资料，是否属于中枢侵犯？

2、根据治疗效果看，下一步应该如何治疗？用什么方案？

3、需要做自体移植吗？什么时候移植最好？

4、如果不考虑自体移植，下一步应该如何治疗？放疗可以吗？

5、此病人预后如何呢？

答复
建议；

1、病理为三表达，bcl-2,bcl-6,C-myc均阳性表达，是否有FISH查染色体异位结果？有bcl-6异位？

2、左右目前化疗6周期，前额部SUV值扔4.0高于正常，患者可行高剂量MTX(3g×2)或不能承受的话进行自体干细胞移植。

3、较强鞘注，并加用替莫唑胺。

4、移植后代谢活性仍略高的话可加颅脑放疗。

5、也可测MYD88,如阳性，加用伊布替尼。

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