急，淋巴瘤确诊问题！

ccbcfan

报到贴，母亲因消化道出血（黑便）入院治疗，初步诊断怀疑淋巴瘤（尚未确诊），特前来求助！

患者年龄:71
患者性别:女
病情描述:
患者：女，71岁，此前身体状况良好，
具体病情：
不明原因黑便70余天，严重贫血，病人头晕乏力，无发热无痛，血液常规检查：全血细胞下降，经过治疗血色素从5->7，血小板从4->2.8->5.3，先后在县、市两级医院消化科分别入院治疗40余天，先后做了胃镜、肠镜和胶囊内镜检查，未检查发现明显病变和出血部位，仅胶囊内镜检查发现小肠广泛性散在点状糜烂，粘膜稍充血水肿，诊断结果：糜烂性小肠炎。消化道出血治疗效果不理想，依旧黑便和贫血。
经会诊现转入血液科，因检查发现患者身体颈部及腋下多处淋巴节肿大，先后做了血像和骨髓像检查，骨穿检查诊断结果：幼淋细胞增多占17%。医生建议进一步做淋巴结切片病理检查以便确诊（明后天做）。

问题：

1、骨穿检查幼淋细胞增多占17% ，是否意味着淋巴瘤已侵入骨髓？
2、好不容易做通老人思想进一步做淋巴结病理检查，但医生却又说一次检查可能不一定能确诊，可能还需做多次不同部位的病理切片检查才能确诊？老人如何经得起这样的折腾？
3、淋巴瘤会直接导致消化道不明原因出血吗？或是否有过相似病例？

20110909更新：

病理诊断结果出来了。

病理诊断：
[颈淋巴结] 小淋巴细胞性肿瘤，免疫组化以B细胞阳性为主，弥漫型分化良好的淋巴细胞性淋巴瘤可能，慢性淋巴细胞白血病不排除，请结合临床。
免疫组化：CD3部分+    CD20+   CD79a+   CD43-    CD5+   CD21-   
CyclinD1-   Ki-67  10-20%+   


临床医生诊断 ：小淋巴细胞性淋巴瘤  IV期

问题：

1、这样的病理报告和诊断报告有没有必要再做进一步病理会诊来确诊？？
2、这样的病理到底属什么类型（亚型）淋巴瘤？恶性程度如何？
3、结合患者实际情况，需采取何种最佳治疗方案？

谢谢！



先说这么多，不详之处请指出，检查情况和结果也会随时更新！  请各位指点，先谢谢了！！！

ahyoomi_825

楼主不要急，耐心等待结果吧，一切的预测都是无形的压力。

幸运的桃子

17%应该是了

ccbcfan

幸运的桃子 发表于 2011-9-5 14:42
17%应该是了

谢谢桃版的回答。

我也从网上查了一些相关086资料，诊断标准好像是：<5%属086侵润骨髓，5%-20属侵犯骨髓，>20%属淋巴瘤细胞白血病。

只是现在当务之急是无法止血，止血针打了50天了，医生也措手无策。昨天患者情况恶化，消人道出血严重，血红蛋白重降为4，今天准备补注血小板和全血，然后再行活检。。
如果无法止血，即使确诊，患者也无法进行下一步的治疗啊！！！

幸运的桃子

回复 ccbcfan 的帖子

战术重视，战略藐视
加油

ccbcfan

20110909更新：

病理诊断结果出来了。

病理诊断：
[颈淋巴结] 小淋巴细胞性肿瘤，免疫组化以B细胞阳性为主，弥漫型分化良好的淋巴细胞性淋巴瘤可能，慢性淋巴细胞白血病不排除，请结合临床。
免疫组化：CD3部分+    CD20+   CD79a+   CD43-    CD5+   CD21-   
CyclinD1-   Ki-67  10-20%+   


临床医生诊断 ：小淋巴细胞性淋巴瘤  IV期

问题：

1、这样的病理报告和诊断报告有没有必要再做进一步病理会诊来确诊？？
2、这样的病理到底属什么类型（亚型）淋巴瘤？恶性程度如何？
3、结合患者实际情况，需采取何种最佳治疗方案？

谢谢！

洪飞

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既然有不排除，就是有疑问的地方，必须病理会诊
目前分型是小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病（CLL/SLL），也就是惰性的淋巴瘤，发展缓慢
治疗跟着病理走，病理确定后再定治疗。

ccbcfan

洪飞 发表于 2011-9-10 13:21
回复 ccbcfan 的帖子

既然有不排除，就是要有疑问的地方，必须病理会诊

谢谢飞版的及时回复。

病理会诊除提供淋巴结活检切片外，是否还需提供骨穿样本？

这种情况还需在“特需咨询室”版块发贴咨询专家吗？

洪飞

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骨穿样本能借到？
可以在特需发帖

ccbcfan

回复 洪飞 的帖子

已在特需发贴，骨穿样本如为必需，可以找熟人想办法，但不知骨穿样本是否像切片一样可以重复检测以及医院骨穿样本一般能否外借？