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女性,74岁,弥漫大B淋巴瘤非生发中心刚确诊病例分析

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家园豆

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博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2018-12-26 10:46:41 | 显示全部楼层 |阅读模式
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2018年11月29日 北京医院 刘辉 门诊
病史
女性,74岁
病史:冠心病、糖尿病、18年5月发生过轻微脑梗
1.患者原于昨日无明显诱周出现头都眩晕,头部体位变化时尤明显,伴恶心、呕吐,石耳耳鸣,听力无明显下降,头位转动时眩晕明显。无头痛,无胸闷、呼吸困难等不适,颈部无明显疼痛,无视力下降,无眼痛:
2.查体:神志清楚,双侧瞳孔正常大小,等圈,直径约3mm对光反射灵敏,两外年道无脓性分泌物,乳突区无压痛。外鼻无畸形,鼻通气良好,鼻翼无启动,两侧副鼻窦区无压痛。口屏无发维,口腔粘膜无溃瘍,咽不红,双侧扁桃体不肿大。四肢肌张力正常,肌力无下降,生理反射存在,病理反射阴性:
3、头颅MRI示:、双侧基底节区腔隙性脑梗塞灶2、蝶骨翼、右侧枕骨大孔骨质破坏。颈部CT扫描: 1. 鼻咽部软组织增厚,考虑淋巴Ca并颅底骨质破坏。2.双侧上倾窦炎症。
3.双侧颈部多发肿大淋巴结。4. 右侧乳突炎症。胸部CT平扫:双侧胸腔少量积液。
入院后行鼻咽部活检:送检粘膜组织示慢性炎症改变。颈部彩超示: 1. 甲状腺双侧叶低回声结节: 2、双侧颈部淋巴结肿大,性质待定。甲功:三碘甲状腺原氨酸126nmol/L.甲状腺过氧化物酶抗体18.72IU/ml、甲状腺球蛋白抗体17.00IU/ml;
2018-10-24起患者右耳有淡黄色液体流出,听力较前有所好转。考虑中耳炎,给予头孢替安抗感染治疗。
2018.11.2病理:颈部和鼻咽部弥漫大B细胞淋巴瘤,非生发中心。

疑问
1、根据病人目前身体情况,此病人分期和预后如何?
2、此病人是否需要化疗?能否耐受?
3、如果化疗建议用什么方案?
4、如果不耐受化疗,考虑什么方案维持?

答复
1、依据目前提供的资料,分期可能不准确,没有PET/CT,分期可能是Ⅱ期或Ⅳ期,淋巴及软组织皮病灶集中在口咽部为Ⅱ期,CT及核磁提示可能骨质受累,不确定,如果骨质受累为Ⅳ期,对于弥漫大B分期只是预后指标之一。
2、弥漫大B是可以治愈性疾病,需要化疗,可以对患者行老年综合评估决定化疗剂量是否调整,可以依据老年的合并症体能状态调整化疗剂量。
3、依据患者老年评估情况在R-CHOP基础上调整,如降低阿霉素剂量等。
4、如果不耐受化疗可以考虑美罗华联合来那度胺,但需要预防血栓。
Scan.jpg

2012年4月在北京301确诊非霍弥漫大B三期,经过3次R-CHOP和5次R-ICE化疗,21次放疗痊愈。
我是淋巴瘤之家工作室的娟娟

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家园豆

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弥漫大b细胞(非生发中心起源)
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发表于 2018-12-26 19:51:26 | 显示全部楼层
病理会诊:专家看切片
谢谢娟娟,多发一点年纪大的病例
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