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男性,53岁,滤泡淋巴瘤3期六疗后病例分析

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发表于 2018-12-20 11:14:23 | 显示全部楼层 |阅读模式
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2018年11月6日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
男性,53岁
2018年2月病人自己摸到腹部有肿块,但病人身体没有任何症状,没有进行进一步检查;
2018年4月底病人感觉有些腹胀,并且肿块有变大趋势,所以进行腹部CT发现大肿块,进而进行进一步增强CT检查,腹膜后及肠系膜有多发占位性病变,怀疑淋巴瘤
2018年5月,进行穿刺活检,进行了两次穿刺活检,第一次因为材料小考虑非霍奇金B细胞淋巴瘤,进一步分型困难,第二次活检为滤泡型小B细胞淋巴瘤;
2018年5月,PET CT 分期为滤泡淋巴瘤三期,腹部最大直径为10.3cm,最大SUV 28.8;
2018年6月-8月进行3次R-CHOP治疗,其中前两次用的脂质体阿霉素,第三疗程后感染住院10天,第四疗程之前淋巴超声提示只剩下腹部一个病灶;8月继续进行第四疗程的R-CHOP方案治疗;
2018年9月第五个疗程前进行PET-CT和淋巴超声的中期评估,左腋窝代谢值较治疗前增高,淋巴超声提示左腋窝淋巴结变大至1.61*0.94cm;
2018年9月第五个疗程是R-CHOPE方案,依托泊苷3天量,用药后病人明显感觉左腋窝淋巴结变小,但是几天后又长大;
2018年10月第六疗程HYPER CAVD B方案,用药后左腋窝明显变小,过几天又明显长大,现在由于粒缺病人轻微感染入院治疗

疑问
1、治疗前最大SUV值是28.8,是不是可以考虑滤泡已经转化成了弥漫大B,如果已经转化成了弥漫大B,会不会有不一样的治疗方案?
2、前两次化疗效果明显,按照淋巴超声腹部由最开始的两个大包块 9*7cm和10*5cm变成一个5.9*3.5cm,后几次化疗腹部都没有明显变化,是因为前两次脂质体阿霉素的作用吗,如果再用回脂质体阿霉素会不会有效果?
3、病人进行了六个疗程的治疗,甚至部分缓解都没有达到,应该是属于转化耐药难治类型吧,后续应该怎么治疗请主任给出建议。本地医生建议取左腋窝进行活检,明确病理后再进行治疗,也建议采干,如果不能完全缓解,直接强行自体移植?
4、您那有相关的实验组可以参加吗?由于现在最初病理是滤泡,本地医生怀疑转化,是不是需要重新取活检明确病理?

答复
1、治疗前SUV的高低不是滤泡淋巴瘤转化为弥漫大B的标志,是否转化主要取决于病理的变化和特征。有些临床症状较重的病例,病理检查没有转化为弥漫大B的情况也很多见。一旦滤泡淋巴瘤转化为弥漫大B,治疗方案和治疗强度两者是不一样的。
2、前两次治疗效果较好,可能与治疗强度大有关,也就是说与使用脂质体阿霉素有关系。如果已经化疗数次之后,现在再改用脂质体阿霉素,可能效果不会像最初治疗那么好。因为肿瘤细胞也是在变化的,它们也是适者生存,通过化疗筛选,残留下来的肿瘤细胞会逐渐耐药,不会像最初治疗时那么敏感了。
3、初治的滤泡淋巴瘤标准化疗方案治疗6个疗程,部分缓解也没有达到,确实是治疗不顺利。从病理检查报告分析,滤泡淋巴瘤1-2级,没有出现转化的现象,Ki-67不高,似乎不该出现这种情况。我个人认为,如果在前四疗程用标准的R-CHOP方案治疗后,如果此时发现疗效不好,再改用脂质体阿霉素,可能效果会有所不同。另外,滤泡淋巴瘤对于一线治疗方案效果不好,可以改用氟达拉滨加环磷酰胺,这是一个常用的二线治疗方案。如果不用这个方案,选用苯达莫司汀联合美罗华也是一个推荐的方案。如果这些治疗效果都不满意,可以考虑做自体干细胞移植。
4、我们现在开展的临床研究是双靶点的CART细胞治疗。细胞治疗部分是免费的。入选的病例主要是耐药或者复发的B细胞淋巴瘤患者。你的情况也属于耐药或者难治性病例,符合入组的基本要求。具体的入组要求还要排除肝炎病人,近期有可测量病灶,有近期的病理检查和近期的PETCT检查等条件。如果有意参加,最好到我科门诊面谈,了解疗效和辅助用药,详细交流。
11.jpg

2012年4月在北京301确诊非霍弥漫大B三期,经过3次R-CHOP和5次R-ICE化疗,21次放疗痊愈。
我是淋巴瘤之家工作室的娟娟

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发表于 2018-12-20 14:02:21 | 显示全部楼层
病理会诊:专家看切片
BC2A0A5F-6091-4457-93F4-AEEBB1C552D6.jpeg 根据法国南特大学医院核医学科在2008年所做的一项临床研究,SUVmax高于17的滤泡患者经活检确认全部发生了转化,所以极大概率这位患者已经发生了转化,因此对R-CHOP耐药。



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发表于 2019-1-19 08:48:34 | 显示全部楼层
这是滤泡转大b了吧,好像看到过大神说过的pet超过17要怀疑转化了
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发表于 2019-1-21 21:13:20 | 显示全部楼层
       充分考虑已经转化。虽穿刺了2次,但SUV高表达的包块大多内部是大B成分、表面是滤泡成分。随着治疗推进,肿物缩小、表面的滤泡消去,剩余小包块SUV高表达的就较容易穿到大B成分了。
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发表于 2019-3-19 21:40:36 | 显示全部楼层
橙色雨丝 发表于 2018-12-20 14:02
根据法国南特大学医院核医学科在2008年所做的一项临床研究,SUVmax高于17的滤泡患者经活检确认全部发生了转 ...

但是也有suv值为30的没有转化依然是滤泡 这个怎么说
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发表于 2019-3-19 21:41:40 | 显示全部楼层
橙色雨丝 发表于 2018-12-20 14:02
根据法国南特大学医院核医学科在2008年所做的一项临床研究,SUVmax高于17的滤泡患者经活检确认全部发生了转 ...

想问雨丝哥 这个临床试验有肝炎的人不能参加是吗?即使在病毒量下线了也不行?
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发表于 2019-3-20 08:40:18 | 显示全部楼层
父亲早日康复520 发表于 2019-3-19 21:40
但是也有suv值为30的没有转化依然是滤泡 这个怎么说

哪里有?
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发表于 2019-3-20 09:06:02 | 显示全部楼层
橙色雨丝 发表于 2019-3-20 08:40
哪里有?

有个姐的妈妈suv就是30.1依然是滤泡
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发表于 2019-3-20 12:04:25 | 显示全部楼层
父亲早日康复520 发表于 2019-3-20 09:06
有个姐的妈妈suv就是30.1依然是滤泡

有可能活检的淋巴结不具有代表性。
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发表于 2019-3-20 12:20:52 | 显示全部楼层
橙色雨丝 发表于 2019-3-20 12:04
有可能活检的淋巴结不具有代表性。

雨丝哥 我一直不明白一件事情 要是人体内有两个肿瘤甚至更多 可能一个是滤泡一个是大b吗?
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发表于 2019-3-20 13:03:05 | 显示全部楼层
父亲早日康复520 发表于 2019-3-20 12:20
雨丝哥 我一直不明白一件事情 要是人体内有两个肿瘤甚至更多 可能一个是滤泡一个是大b吗?
...

滤泡发生大B转化是常见现象。
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发表于 2019-3-20 13:49:09 | 显示全部楼层
橙色雨丝 发表于 2019-3-20 13:03
滤泡发生大B转化是常见现象。

雨丝哥 要是复发的滤泡变大b 适合用什么方案
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发表于 2019-3-20 15:41:37 | 显示全部楼层
父亲早日康复520 发表于 2019-3-20 13:49
雨丝哥 要是复发的滤泡变大b 适合用什么方案

二线化疗+移植
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发表于 2019-3-20 15:46:51 | 显示全部楼层
橙色雨丝 发表于 2019-3-20 15:41
二线化疗+移植

要是不移植呢 关键我家条件不太好 我看好多移植的也复发了 二线方案是啥啊
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发表于 2019-3-20 16:07:27 | 显示全部楼层
父亲早日康复520 发表于 2019-3-20 15:46
要是不移植呢 关键我家条件不太好 我看好多移植的也复发了 二线方案是啥啊
...

二线方案有很多,根据具体情况选择。
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