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女性,29,弥漫大B细胞淋巴瘤非生发六疗后病例分析

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原发纵膈弥漫大b细胞
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发表于 2018-12-19 11:11:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2018年11月5日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
2017年11月左右,用力深吸气胸口有点微疼,没当回事,没检查没处理。
2018年3月份左右开始不间断地咳嗽,去药店开了各种咳嗽药吃,没有好转,左手臂跟手腕偶尔出现麻痛,左手中指弯曲就疼。会气喘,吞咽困难。
2018年4月中旬咳嗽严重,并反复高烧,入院检查打退烧消炎针等,期间盗汗严重。
2018年5月3号在柳州工人医院做胸腔镜从左上肺取的活检。
2018年5月23号广州中山大学肿瘤医院 确诊为弥漫大B细胞性淋巴瘤,非GCB细胞样亚型IV期。免疫组化结果:LCA(+)  ,CD19(+)  CD20(+) , CD10(-),BCI-6(+),MUM-I(+),Ki67(约60%+),BC1-2(+),CD23(+),其余CD2、CD3、CD5、CD30、ALK、CyCLinD1、CK、TTF-1、SALL-4均(-),EBERS(-)。
2018.5.25至2018 .6.20用RCHOP方案2程
2018.7.6照PET,肿瘤没消,SUV值没变化。
2018.7.13至2018.8.31用R-EPOCH+来那度胺方案4程。
2018.9.17照PET,肿瘤没明显变化,SUV值由12.7增到16.2。
2018.9.21至2018.10.15用DICE+西达苯胺2程。
目前用力吸气胸口还是疼,后背也偶尔有放射性疼痛感,左手的麻木感一直在,最新PET显示肿瘤无明显变化,SUV11.6,评分5分。

疑问
1、结合治疗病史,治疗半年时间,为什么情况都不好?是治疗强度不够吗?
2、我打完6疗,继续打化疗会不会耐药?
3、这边的教授叫接下来放疗加pd1可以吗?大肿块跟高摄取放疗会不会很危险?
4、我的情况能否手术?还有更理想的方案可用吗?
5、如果耐药了是不是治疗的意义就不大了?预后也不好了?
6、我目前只有纵膈有病灶跟大肿块,我不算原发纵膈吗?是因为活检在肺里取的才不算吗?我这种情况能否入组?

答复
1、本病诊断倾向原发纵膈大B细胞淋巴瘤,一是病灶主要位于纵膈,病灶大于10cm,病人为年轻女性;二是对于治疗反应不好,如果确实是这种亚型的淋巴瘤,常常对普通化疗方案疗效不佳。但是病理科的诊断没有明确是本病,虽然CD23是阳性,需要进一步做免疫组化PDL1和PD1,以便确诊。
2、多次化疗并且采用二线的治疗方案不能杀灭肿瘤细胞,也不能控制和改善病情,这种情况属于原发性耐药。今后的治疗过程中会有一定的难度,或者会出现一些问题,但不是不能治疗了。
3、在目前的情况下,不适合做手术,因为难度很大,而且不能切除干净。同样巨大包块也不适合做放疗,因为此时做放疗,会把肿块打散或者部分成为小的细胞团,随着血流扩散到全身各处,病灶反而会扩大。
4、如果加做免疫组化后,明确PDL1是很高的阳性率,诊断原发纵膈大B细胞淋巴瘤的可能性就很大,就可以考虑用我们科室的治疗方案来治疗,即化疗加PD1抗体的联合治疗。可以来我们医院治疗,也可以用我们的治疗方案在当地治疗,但是需要取得当地医院的同意,否则他们不愿意给你用药。
Scan.jpg

2012年4月在北京301确诊非霍弥漫大B三期,经过3次R-CHOP和5次R-ICE化疗,21次放疗痊愈。
我是淋巴瘤之家工作室的娟娟

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