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女性,36岁,原发纵隔大B细胞淋巴瘤八疗后病例分析

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原发纵膈弥漫大b细胞
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发表于 2018-12-18 10:42:01 | 显示全部楼层 |阅读模式
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2018年10月17日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
2017.9月开始咳嗽,期间断断续续,一直到2018.2月初咳嗽一下子加重,马上做ct,结果是纵隔巨大占位,最大径81mm。后来穿刺,第一次加急出的病理是弥漫大B细胞淋巴瘤。第二次重做的病理是原发纵隔大B细胞淋巴瘤。疗前做了ct,肿块已经是128*86mm。
2018.3.15开始化疗,第1到第5疗方案是rchop(2疗后ct肿块约43*63mm,4疗后petct肿块46*29mm、SUV21.53,),第6疗方案rchope,6疗后ct肿块约52*23mm,第7和8疗方案是RDHAP。自从上了化疗,主要症状咳嗽基本就好了,直到上完第7疗,又开始严重咳嗽,7疗后还有头晕无力声带被压迫等症状.
8.7的ct显示肿块47*17mm,由于咳嗽和炎症,拖了半个多月才上的8疗,8疗前(9.17)的ct肿块变大到77*55mm。8疗后我左颈和左胸部明显肿胀,咳嗽也越发厉害,还有一次左肩连续疼痛一天多。感觉7、8疗的二线完全无效。


疑问

1.接下来应该如何治疗,杨教授是否可以收治我?
2现在已到要上9疗的时间了,这里的医生说给我这次大剂量vp16然后采干,这方案对控制肿块效果好吗?
3.想问一下pd-1联合化疗是否合适我,杨教授是否可以收治我?
4.car-t是否合适我?

答复
原发性纵膈大B细胞淋巴瘤,在初始治疗中反应尚好,随着疗程增多,多数病例逐渐出现耐药,病情逐渐进展,需要给予更为强烈的化疗或者自体干细胞移植。但是随着多个化疗的不断进行,病人的体质,免疫功能,造血功能均不能耐受,迫切需要改换治疗方法,从强烈治疗变适当治疗。但是病情又很快出现进展,不能容许治疗减弱或停止,现实中非常矛盾。
近年来,我们总结了以前的治疗经验,在早期就用强烈化疗,尽快控制病情,当病灶最小时尽快开始做局部放疗,通过放疗控制残余的病灶,巩固化疗的成果,从而减少复发的风险。
如果因为病情进展,或病人不具备条件做放疗,可以采用适当强度的化疗联合PD1治疗,也可以较快和较满意的控制病情,然后择机做局部放疗。
我认为你现在的病情不具备做自体干细胞移植,采干用药不是针对本病的特异治疗,不一定对控制病情有很大的作用,或者说对于控制病情没有把握。我建议尽快采用化疗联合PD1的治疗方案控制病情,这种方案有效率是70%左右,对于控制病情的把握比较大。
就你目前的病情可以采用化疗联合PD1的治疗方案,可以考虑来我院治疗,但是因为病人数量太多,在我院住院等床时间会耽误一些时间,你要有所准备。另外一个办法,可以在当地治疗,我可以提供治疗方案,这样治疗用药时间可能更快一些。你可以考虑选择。
CART细胞治疗目前不适合你,纵膈弥漫大B淋巴瘤对于CART的反应还不是非常好,还需要继续研究探讨,进一步做一些临床和基础的工作。
Scan.jpg

2012年4月在北京301确诊非霍弥漫大B三期,经过3次R-CHOP和5次R-ICE化疗,21次放疗痊愈。
我是淋巴瘤之家工作室的娟娟

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