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女孩,5岁,T淋巴母细胞淋巴瘤三疗后病例分析

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原发纵膈弥漫大b细胞
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发表于 2018-12-11 11:08:44 | 显示全部楼层 |阅读模式
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2018年9月20日 北京儿童医院 张永红 门诊
病史
女孩,5岁,17.8KG
2018.5.28患者自述左侧脖子很痛,目测脖子肿高,无其他症状,在市第一儿童医院B超显示:左侧纵膈内见一实性肿物,范围7.5CM*5.7CM,左锁骨上窝内见多个淋巴结大小18mm*10.9mm,左侧胸腔大量积液,左侧肺部实变,心包腔少量积液。
2018.5.29在超声引导下胸腺肿物组织活检:T淋巴母细胞淋巴瘤。
确诊一周后转入血液科按儿童急淋方案治疗。
现VDLD(2018.6.8-7.14)吃强的松,CAM₁,CAM₂。
2018.9.10PET:双侧颈部,前上纵膈及双侧腋窝多发小淋巴结,糖代谢轻度增高,提示治疗有效,多维尔评分3分。

疑问
1.结合PET,能否判定病人是否CR?目前还有无病灶?需要再次穿刺活检确认是否有残留吗?
2.根据PET-CT多维尔评分3分,当地医院考虑第四疗用中危方案-四轮HD-MTX(大剂量甲氨蝶呤),但是又考虑多维尔评分处在临界值,主任认为用中危HD-MTX还是用高危BLOOK1,2,3呢?还是建议用其他方案呢?
3.病人检测甲氨蝶呤的耐受只有25%,医生考虑用5克大剂量甲氨蝶呤怕有危险,讨论后准备用3克甲氨蝶呤,后面看患儿反应再增加剂量,但是T淋母复发率高,主任,您认为甲氨蝶呤多少克比较合适?
4.病人是否需要移植或者放疗?自体还是异体?什么时候移植?

答复
患儿,女,5岁,确诊T淋巴母细胞淋巴瘤3个月,已予VDLD,CAM₁CAM₂化疗后评估PET/CT可疑残留。
1、T淋母是血液肿瘤,是否CR除PET/CT外应做骨髓检查及骨髓微小残留病检测,还应做全身淋巴结B超等综合评估,单靠PET/CT难以判定。
2、从PET/CT看虽有部位代谢临界值但已经无明确病灶,CR可能性大。
3、从病人病初检查及治疗反应看化疗效果不错,如CAM₂后骨调整穿亦阴性,MRD,B超未见占位,可以是中危。
4、病人做了什么药物代谢基因?如确属不耐受可以减量,通常是减少10-15%看耐受性再调整。
5、儿童T淋母通常不把移植做一线治疗,如遇耐药,不缓解或有预后不良基因等再考虑移植,本病人不存在以上情况,T-LBL也不需要做放疗。
Scan_0001.jpg Scan_0002.jpg

2012年4月在北京301确诊非霍弥漫大B三期,经过3次R-CHOP和5次R-ICE化疗,21次放疗痊愈。
我是淋巴瘤之家工作室的娟娟

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