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女性,67岁,弥漫大B细胞淋巴瘤七疗后病例分析

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博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2018-10-25 15:05:47 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2018年1月24日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
2008年8月患“子宫内膜腺不典型增生”、腹股沟淋巴结慢性炎症,做手术,腹股沟淋巴结、子宫及附件全切除。术后恢复良好。
2017年7月中旬左右,得感冒、发烧同时肚子疼,本人以为患重感冒就当感冒治疗,一周以后感冒症状消失。但还是发高烧、全身出汗、肚子疼痛,浑身没劲,没有食欲、白天爱睡觉,这种情况持续有半个月的时间,体重由原来110斤降到92斤。
8月3日,做PET-CT显示有恶性肿瘤并有转移。
8月6日住院,以为是2008年子宫内膜腺不典型增生引起的癌变。由于脾脏有血管无法做超声穿刺,不能明确病因,于8月14日出院。
8月15日赴北京“中科院肿瘤医院”检查,经过几次病理分析,于9月4日出病理报告,结论“弥漫大B可能性大”。
9月6日,确定采用R- CHOP方案开始化疗。同时进行骨髓穿刺,见报告。化疗的第3天,不再发烧,两次化疗后,腹胀感觉消失,腹痛程度降低。除第一次化疗期间有恶心、呕吐现象,其他化疗期间没有明显的不良反应,但食欲一直不佳。
12月23日,第六次化疗结束。
2018年1月11日做PET-CT,肿瘤医院主治医师告知,疗效非常好,由于发病时病情较重,建议再做两次化疗。目前做完第七次化疗。
目前情况:肚子仍有“丝丝拉拉的疼痛感”,大便有时候不成形。

疑问
1. 病人“丝丝拉拉”的疼痛感有大概八、九年了,针对这种情况主任怎么看?是结肠部位的炎症问题吗?有没有解决的方法?
2.针对病人的病史和治疗情况,麻烦主任评估一下治疗效果,病人预后如何?
3.病人目前需要完成八次化疗(已经做完7次)吗?八次以后需要维持治疗吗?
4.之前病人未做腰穿,需要补做吗?
5.结疗以后病人应该多久复查,每次复查做什么项目?

答复
1.慢性结肠炎、慢性附件炎或者手术后之后的盆腔黏连,以及一些腹盆腔内的一些其他炎症改变,包括肿瘤的受累都可能造成腹盆腔内的这种丝丝拉拉的疼痛感。     我们只能分析造成上述疼痛的可能的原因,但不能确切就是这些原因,所以真正的解决办法也不是很多或很有效,因为缺少根治的办法,只能对症治疗处理。
2.根据治疗的过程和PETCT检查结果来分析,病人使用了标准的治疗方案,就是美罗华加CHOP方案治疗,并且比较规范的做了7个疗程治疗。从petct检查的结果来评估病人的恢复情况,总体来说疗效还是不错的,基本上达到了完全缓解的结果。所以治疗结果还是还是比较满意的。如果说在六次治疗后能够达到完全缓解,而且病人的病理报告也没有发现太多的高危因素。因此病人的预后可能还是比较好的。
3.根据现有淋巴瘤的治疗指南和共识来看,病人在达到完全缓解之后,并且做了八次的化疗,是否需要做维持治疗,没有明确的规定。一般认为如果在发病初期有高危因素的,可以在缓解之后做自体干细胞移植来减少复发。如果没有高危因素的,也可以不做自体干细胞移植。对于后者我建议做一些拉开间距的维持治疗,也就是化疗,从而减少复发的这种风险。维持治疗可以间隔两个月或者更长时间治疗一次,维持一年,或者是更长的时间,如果病情确实很平稳,没有复发,可以持续一年后,停止维持治疗做观察。
4. 一般病人在停止治疗之后,最初每两个月做一次复查,以后如果病情非常稳定,可以改为三个月,并且逐渐拉长到半年。每次检查的内容包括血象,肝肾功,浅表淋巴结的B超,胸部和腹部的CT,如果间隔有三个月到半年还需要做padct。一般来说,在做复查的时候可以同时做腰穿,预防中枢神经系统转移。如果没有问题,可以每隔半年做一次腰穿。在完全缓解之后腰穿检查还是必要的!
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我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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发表于 2018-10-25 15:09:22 | 显示全部楼层 来自: 中国湖北荆州
病理会诊:专家看切片
那个国外问诊是怎么搞的,美女
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