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病理报告滤泡性淋巴瘤3A级
就诊医院宁波大学附属人民医院(原宁波鄞州人民医院)
目前状态康复5-10年
最后登录2024-1-19
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战斗~滤泡086的一份病理、六种病情、三个分期的思考
滤泡淋巴瘤
一份病理:绝大多数滤泡淋巴瘤的1~2级、3A级其病理报告的免疫组化相似度非常高。比如通常会出现:CD20+、CD10+、BCL2+ 、CyclinD1-、CD23(FDC网+)、CD21(FDC网+)、等等。通常通过形态+免疫组化共同确诊。只是这些相似度很高的病理报告背后有着不同的病情,需要区别对待。
病情1:(最常见)
全身多发的广泛淋巴结侵犯的滤泡淋巴瘤。侵犯范围可能包括:耳后淋巴结、颈部淋巴结、腋下淋巴结、腹股沟淋巴结、纵膈淋巴结、后腹膜淋巴结、肠系膜淋巴结、肝门区淋巴结、髂静脉淋巴结、盆腔内淋巴结等等。通常由于体表淋巴结肿大而就诊。即使有每年体检一次的习惯,也无法避免一发现就是3~4期,这是这类病情的特点。
病情2:(较常见)
大包块滤泡淋巴瘤:后腹膜或者肠系膜有超过7公分的包块,少部分盘腔也会出现,极个别纵膈出现。这类病情通常体表摸不到肿大淋巴结,是由于偶尔的职业体检或者平躺患者本人摸到腹部硬块而就诊。这类包块形成的时间可能是短期、也可能是长期。就出现最近3~6个月体检还未有包块,后偶尔就摸到的情况。这类病情在加强CT或者PETCT里会有X*Y的面积描述,多数有“包饶”主动脉的夹心面包症。通常PETCT结论,即使体表淋巴结受累,SUV也不高。
病情3:(较常见)
器官淋巴瘤滤泡病理:好发部位扁桃体、甲状腺、腮腺、肠、胃,少数肝、肾、骨等等。这类淋巴瘤有原发病灶,有不少比例手术切除病灶后,出现PETCT阴性及血液学阴性结论。也有部分病情是周边淋巴结少有侵犯,远处淋巴结未“扩散”。器官淋巴结多数以:结节、溃疡等病情体现。比如肠淋巴瘤就有肠壁肿物、肠壁增厚、肠腔息肉三种情况。胃淋巴瘤有的就有溃疡性病灶、结节性病灶。
病情4:(不太常见)
体表局部单发的肿物的滤泡淋巴瘤:这类滤泡淋巴瘤非常奇怪,好发部位头颈部或者腋下或者腹股沟,并且可能长期就这一个病灶。而通过手术切除活检,这个类型的滤泡淋巴瘤绝大多数都是3级滤泡淋巴瘤、滤泡淋巴瘤伴转化、低级别滤泡淋巴瘤高KI67表达等。这类淋巴瘤通常情况下手术后,PETCT也是阴性居多。奇怪就奇怪在KI67肿瘤繁殖系数高,应该很容易广泛侵犯才对,而事实上呢,就是长期局部单发。目前已经遇到局部单发保持时间长达20年的案例。
病情5:(不太常见)
滤泡淋巴瘤/白血病表现:这类滤泡淋巴瘤有点像慢淋病情,主要是血常规里的白细胞超过最大临界值的双倍、淋巴细胞比例高、骨髓侵犯比例高(国际规定最低侵犯比例20%,而大部分病情是侵犯40%~70%)。这个病情淋巴瘤是原发,白血病表现是继发,只要淋巴瘤治疗好了,白血病表现自然就治愈。大部分以发现血常规里面白细胞高而进一步确诊。
病情6:(罕见)
儿童型滤泡淋巴瘤、十二指肠滤泡淋巴瘤。这是一类具备“自愈”机会及徘徊在良性与恶性之间的一类淋巴瘤。
再说说三个分期。大部分滤泡淋巴瘤表现为惰性,但是病理惰性不等于病情惰性,同样病理侵袭性不等于病情侵袭性。
第一个分期:稳定期。 简单说,就是没有发热、盗汗、消瘦、乏力、腹痛及其他不适等。通过加强CT对比评估有淋巴结大致同前或者稍增大、稍缩小的描述。体表淋巴结通过自己手诊感觉变化不明显等。
第二个分期:缓慢发展期。这个可能有点难界定。比如有盗汗,但是不严重。比如:有腹部不舒服,但是说疼好像有点疼,说不疼又不疼。比如:通过加强CT对比评估淋巴结有增大,但是细细看片子,又不是那么明显等。
第三个分期:急性发病。这是最需要警惕的。通常以迅速淋巴结肿大、胸腔腹腔积液、乳酸脱氢酶极速上升、腿肿、严重乏力等症状表现。此时不管是个什么惰性病理,都是侵袭性病情。
带来的思考及现状:
1)上面的病情,有的病情可能是穿插的。比如同时有大包块及广泛淋巴结侵犯、同时胃有病灶也全身多发等。
2)不同病情及不同分期,所采用的化疗方案及化疗周期是不一样的。
比如病情1+分期3,通常需要RCHOP或者DA+R+EPOCH化疗,且不管中途是不是CR,都推荐8个疗程。
病情4+分期1,可以选择放疗+免疫化疗结合。也可以R+CHOP治疗,但化疗周期可能是3~4次。
比如病情3+分期3,化疗结束如遇到特殊情况,可能需要消化道外科会诊。
比如病情2及病情5,是不是有着丰富数据的标准RCHOP方案比数据不充分的R2更合适?
比如病情5,好多患者比较恐慌,但是事实上治疗的时候并没有针对白血病症额外用药,而且美罗华参与的免疫化疗,骨髓完全缓解率几乎是百分百。
比如病情1、2+分期3,根据化疗结果,可能面临是否自造血干细胞移植的问题。
3)不同的病情,维持治疗的受益程度也不一样。
4)实际上弥漫大B淋巴瘤也适用以上的病情分类,只是大部分分期表现是侵袭性而已。
总之不同的病情,不同的分期,选择不同的治疗方法如:放疗、手术、R、R+COP、R+CHOP、BR、R2、DA+R+EPOCH,受益会不同。
战斗
执笔于:2018年10月14日
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