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女性,36岁,纵隔弥漫大B五疗+放疗后病例分析

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博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2018-10-10 11:09:24 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2018年4月18日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
2017.7.14医科大学附属协和医院右上纵膈穿刺:非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤。
2017.7.26PET:右侧纵膈显著高代谢(9.0*7.6*10.9CM),考虑淋巴瘤,侵及右侧心包;右肺多发轻微代谢病灶,考虑阻塞性肺炎,浸润待排;余纵膈及右肺门轻度代谢淋巴结,考虑浸润待排。
一疗,二疗用REPOCH,后面又用了六疗REPOCH,隔了半个月左右又做了25次放疗。过程治疗很顺利,每个疗程都按时间进行,而且前面也显示效果不错。一疗,二疗,四疗,五疗都有检查一直在缩小,五疗PET/CT  SUV值只剩1.8,后面都没做检查了,结果放疗后两个月检查,原右上纵隔病灶基本都消失了,可是在前中纵隔长了新的病灶。
2018.4.12放疗两个月后PET:对比本院PET(2017.11.9):原中纵膈偏右侧病灶基本消退;前纵膈新增高代谢浸润灶(多维尔评分5分)。

疑问
1、前面治疗效果感觉还不错,原病灶也都消失了,现在这么短在旁边又长出这么大新病灶会是什么原因呢?是病理特殊吗?
2、我是原发纵隔吗?还是高级别B,或者灰区?现在有可能病灶转型了吗?
3、我这种情况是属于进展吗?
4、现在感觉病灶发展很快,从一个月前开始出现胸部疼痛感,现在胸部很明显的发射性疼痛,喉咙堵,声音沙哑上腔静脉有压迫感了。接下来该怎么治好,是二线方案加移植,还是进PD-1实验组?还有可能治愈吗?
5、目前如果能进实验组的话,进PD-1还是进PD-L1实验组好?
6、如果二线方案的话,什么方案好?

答复
1、根据临床表现和病灶生长的部位,考虑疾病进展,病理需要做一些补充检查,包括;CD23、BOB1、PD-1、PDL-1进一步明确诊断和鉴别诊断。
2、本例可能是原发纵隔大B,如果能完善上述补充的免疫组化之后,对于诊断和鉴别诊断更清楚,现在不认为是转型。
3、目前情况属于疾病进展。
4、因为强烈化疗和放疗均已用过,所以近期不宜采取上述治疗,可以考虑进入PD-1实验组,如果能够达到完全缓解后,再考虑自体干细胞移植,达到长期完全缓解还是有很大希望。
5、目前可以进PD-1实验组,需要具备以下条件,病灶包块大于6.5CM,病例重新穿刺检查,近期的PET-CT检查,如不能入组,可自费PD-1治疗。
6、二线方案可考虑用苯达莫司汀+大剂量阿糖胞苷,但是此方案对机体的损伤和免疫抑制都很严重,需要慎重考虑。
IMG_3048_爱奇艺.jpg

我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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发表于 2018-11-21 00:28:42 | 显示全部楼层 来自: 中国河南开封
病理会诊:专家看切片
娟娟,她这个新发尺寸有多大?suv值多大?
Lucky
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