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女,51岁,非霍奇金弥漫大B淋巴瘤病例分析

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发表于 2014-4-17 11:00:21 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊


代问诊于2014年3月26日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊

病史一
女性,51岁, 一、2013年10月起,左侧腋窝淋巴结肿大,当做淋巴结发炎用药治疗效果不佳,后累及乳腺,
二、2013年12月9日临朐县医院B超显示:左乳腺外侧2-5点处见范围7*5*2.5cm不均质低回声包块,边界欠清,形态不则,周边见卫星灶,大小0.8*0.6cm。左腋下见多个低回声结节,大者3.2*2.4cm,边界清。左侧锁骨上见多个大小不等结节回声,呈融合状,大者2.2*1.4cm,颈内静脉受压移位,右侧颈部、乳腺、右腋未见明显异常。
三、2013年12月9日医生用细针穿刺腋窝,并细胞学诊断为乳腺癌(只是细胞学,没有免疫组化)。2013年12月11日给予紫杉醇+吡 柔化疗(21天一周期),经3个疗程化疗后,肿块基本摸不到。2014年2月17日B超显示,左右侧腋窝均探及多个回声结节,大者分别约1.8*0.7cm,1.6*0.8cm.左右颈部多发低回声,大者分别为:1.4*0.5cm,1.1*0.5cm。此时右侧腋窝、颈部都见淋巴结。并与2014年2月27日左乳切除,腋窝清扫,经免疫组化显示非霍奇金弥漫大B淋巴瘤
四、2014年3月13日北京高子芬教授确诊-非霍奇金弥漫大B淋巴瘤(见报告单)。       五、2014年3月11日,增强CT显示:脾大、肝门区、腹膜后及肠系膜区多发增大淋巴结显示。另B超显示:双侧腹股沟、腘窝未见肿大淋巴结。
六、2014年3月17号开始第一次化疗。R-CHOP方案(21天)。具体如下:第一天美罗华60ml。第二天长春新碱2支,表柔比星6支(与多柔比星相比哪个好?),环磷酰胺5支,泼尼松片10片\一天2次。  第三天表柔比星6支,泼尼松片10片\一天2次。

疑问
1加强CT显示,脾大,肝门区、腹膜后及肠系膜区多发增大淋巴结显示,彩超显示双侧腹股沟、腘窝未见肿大淋巴结。说明这是淋巴瘤几期?骨髓报告单是否有侵润?                         用美罗华是否还需要测乙肝?
2参见高子芬教授报告单,所用R-CHOP化疗方案以及剂量是否合适,是否需要调整方案?后续方案过程中需要注意什么、还需要哪些检查。(主治医生建议每2次化疗后评价一次)
3.需要化疗几次?主治医生说要8个R-CHOP方案。之前按照乳腺癌紫杉醇+吡柔化疗3个疗程(21天一周期),担心再R-CHOP化疗8个疗程病人身体受不了,现在病人身体和状态都很好。 希望听取您的建议。.后续治疗过程中腋窝、颈部是否还要放疗?                                   
4、病人在第三疗程乳腺癌化疗后开始有盗汗现象,之前没有,这是不是说明用乳腺方案化疗后虽淋巴结变小了(右侧腋窝、颈部发现淋巴结,之前没有),但病情一直在进展?这种盗汗想象会减轻或者消失吗?                                       
5、乳腺手术后一周左右开始高烧37.8--38.8度,用头孢消炎后退烧,主治大夫说是刀口炎症引起发烧。 手术前没有发烧,这与手术有关还是淋巴瘤的病症?   

答复
1、纵膈上下淋巴结侵润+乳腺侵润,考虑四期
2、骨髓报告未显侵润,但需要检验科或病理科医生对骨髓涂片会诊
3、如果有HBsAg阳性或核心抗体阳性,需检测HBVDNA拷贝数,高者或HBsAg阳性者应预防性抗病毒治疗
4、R-CHOP为标准方案,具体剂量应由主管医生根据病人而授性调整,通常2周期评估一次,根据结果调整下一步治疗
5、患者为复治,不能制定做多少周期化疗,通常达到PR的病人骨髓功能好无侵润,建议干细胞移植,有效1/4--1/3的患者有治愈希望,否则几乎95%的病人将复发。如果患者无条件移植,通常化疗达CR再加2次化疗可停止,但几乎95%病人复发,移植是唯一治愈手段
6、不建议放疗,但是如果化疗无效,可放疗作为姑息治疗手段。
7、盗汗与淋巴瘤有关,但化疗体虚也会盗汗,无直接相关性
8、术后发热,目前无法追究原因,也无意义,也无证据,应该由手术医生判断。
刘能芳1修改.jpg 刘能芳2.jpeg 刘能芳3.jpeg
点击:我也要代问诊


我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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发表于 2014-4-17 15:02:30 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
病理会诊:专家看切片
代问诊很不错
2010年老爸离世  2011年确诊癌症  2012年离婚失去了家庭   2013年的我开始了正常的工作和生活  2014年顺利度过!2015年终于见到了儿子!2016年一切顺利,平安度过!2017年我收获最大!2018年要更加开心的活着!
只要我活着,就会有希望!--有些事不是看到了希望才去坚持,而是因为坚持了才会看到希望!

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发表于 2014-4-17 15:52:55 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江舟山
55555,我看这位病人情况也不严重啊,怎么做干细胞移植,也只有四分之一到三分之一的治愈率啊?

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