搜索
查看: 3605|回复: 0

男性,62岁,血管免疫母细胞淋巴瘤3三疗后病例分析

[复制链接]

参加活动:4

组织活动:12

1200

主题

7257

帖子

3万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
原发纵膈弥漫大b细胞
就诊医院
北京301医院
目前状态
康复10-20年
最后登录
2024-3-27

博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2018-9-25 17:29:34 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2018年8月23日 北京医院 刘辉 门诊
病史
患者因“多处淋巴结肿大3周余。”收入院。入院时查体:神清,精神可,皮肤巩膜无黄染,双侧颈前、颈后、腋窝可触及多个肿大淋巴结,活动性可,触痛(一), 压痛(+),全身皮肤无出血点及淤点淤斑,胸骨无压痛,心肺(一), 腹平软,肝脾肋下未及,全腹无明显压痛及反跳痛,双下肢无浮肿,病理征(一)。
2018-03-22 安医一附院骨髓穿刺免疫分型报告1. 发现2%幼稚髓系细胞2. 粒细胞分化不良3. 成熟T淋巴细胞4. CD4/CD8比例倒置5. NK-T细胞比例升高2018-03-22 安医附院骨健穿刺细胞形态学报告:骨體象: 1.取材、涂片、染色良好2.骨髓有核细胞增生活跃,粒系占54. 50%,红系占30.50%,粒:红=1.79: 1 3.粒系增生,以中晚幼粒细胞为主,各阶段比例、形态大致正常4.红系增生,以中晚幼红细胞为主,形态大致正常,成熟红细胞形态大致正常,成熟红细胞形态大致正常5.淋巴细胞形态大致正6. 全片见巨核细胞85只,血小板簇集易见。血象:白细胞无明显增减,成熟中性粒细胞形态大致正常,成熟红细胞形态大致正常,血小板簇集
可见。结论:增生性骨健象。
2018-03-23 中国人民解放军医院第105医院PET-CT: 1.脾大,FDC代谢弥漫性明显增高,双侧鼻咽部、双侧腭扁导体及双侧口咽部软组织对成型膨胀,FDG代谢异常增高,项部及右侧肩背部皮下多发结节灶,FDG代谢异常增高,双侧耳前、耳后、双侧频下三角、双侧颌下三角、双侧颈动脉三角、双侧颈后三角、双侧锁骨上窝、双侧腋窝、双肺门、纵膈內、右侧心隔角区、右侧内乳淋巴结、肝胃间隙、腹膜后、双侧髂总血管旁、双侧髂内血管旁、双侧髂外血管旁、双侧腹股沟区及双侧胭窝多发肿大淋巴结,PDG代谢异常增高,双侧巩固、双侧肩胛骨、多个椎体及其附件、多根肋骨、骨盆骨、低尾骨、双侧股骨及左侧胫骨多发FDG代谢异常增高灶:考虑恶性病变,以淋巴瘤伴骨髓漫润可能性大2.左侧上颌窦粘膜下小囊肿3. 慢性胆囊炎。
2018-03-29 中国人民解放军医院第105医院(腹股沟淋巴结)病理活检:免疫标记(IHC18-156)CD3(+), CD5(-),CD45R0(+), CD20和CD79残存淋巴滤泡(+),CD4和CD8散在(+), TIA-1(+), Gr-b(-), CD30(-), CD56(-),Bel-6(+),CD10(-),CD21滤泡树突细胞(+). 外周T细胞淋巴瘤,结合免疫标记倾向为血管免疫母细胞性淋巴瘤。(建议外院会诊)2018-04-13 上海复旦大学附属肿瘤医院病理学会诊意见:免疫组化结果: CD3(+), CD5(+),CD4(一), CD8(-),CD30(散在中大细胞+),Bc1-2(少+),Bc1-6(+), CD21 (滤泡树突网+),PD-1(+), CXCL(部分+), CD10(部分+),CD20(-),PAX5(-),Ki-67(+, >80%)。 结合E形态与免疫组化表型可符合(腹股沟)淋巴结血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤。
2018.5.11北京友谊医院周小鸽病理:血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤。
从近两次化疗看(第一次4.2chop(当时按外周T病理治疗),第二次病理血管免疫母4.17P-Gemox),刚几天效果很好,临近二次化疗时,又发烧,最高40.3,且不好降烧,怀疑为肿瘤加感染,但未查出感染部位。目前5.10第三次还是GEMOX化疗方案,加头孢抗感染,有打地米激素降烧,化疗第三天不发烧了。

疑问
1.针对这个病情,麻烦主任给出建议治疗方案?
2.目前的化疗方案有没有需要优化的,有什么调整建议?西达本胺需要配合化疗用吗?还是维持再用?
3.血管免疫母T目前有什么先进有效的治疗方案。目前治愈率怎么样?
4.针对这个患者的具体病情有什么差异性,有什么需要特别注意的?

答复
1、同意目前治疗方案,已进行3疗程化疗,建议,4疗程前评估病情,根据疗效看是否需要调整方案。
2、建议将西达本胺联合到化疗方案中,西达本胺有骨髓抑制作用,需要根据病人的耐受性来决定。
3、血管免疫母相对较侵袭,病人的Ki67>50%,化疗缓解后行自体造血干细胞移植有可能进一步提高疗效,该病目前没有标准治疗方案,西达本胺在该病疗效较好。
Scan.jpg

我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

本版积分规则


关闭

站长推荐 上一条 /1 下一条

同样的经历 使我们与你感同深受!

这里是病友帮病友一起度过难关的精神家园!

工作室 媒体报道


© Copyright 2011-2021. 荷小朵(北京)健康管理有限公司 All Rights Reserved 京ICP备2020048145号-5
京卫[2015]第0359号 互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2021-0110
返回顶部 返回列表

京公网安备 11010802029169号