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代问诊于2018年5月29日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史 2017年8月初，无意中扪颈部，发现右颈部有两个较大淋巴结，左颈无明显淋巴结肿大。 2017年8月24日在同济医院穿刺，显示反应性增生性淋巴结炎改变。25日，同济B超提示：右侧颈部多个淋巴结肿大。吃消炎药，淋巴结大小无改变。身体无任何不适症状。 2018年1月，附属医院 、鼻咽头颈部MR检查，1鼻咽顶壁粘膜增厚，考虑炎性改变。2双侧颈部ⅡⅢ区淋巴结增大，多考虑淋巴结增生。3鼻窦炎 。 2018年1月，县人民医院CT64排胸部（肺+纵膈）提示： 左侧胸膜肥厚黏连。 2018年2月12日感冒发烧，一日后退烧，无治疗，咳嗽两周。期间吃了几天感冒药消炎药。 2018年3月，进行中药汤剂治疗，淋巴结有明显变小。 2018年4月11日同济PET检查结果：1.鼻咽左后壁增厚，代谢增高；双侧咽旁，双侧颈部Ⅱ-Ⅴ区及双侧锁骨上下多发淋巴结肿大，代谢增高；上述考虑为肿瘤性病变（淋巴瘤？）可能性大；2左侧腹腔多发淋巴结肿大，代谢无增高，结合病史考虑为肿瘤性病变可能，建议进一步检查。肝左内叶可疑稍低密度影，代谢增高，不除外为肿瘤性病变可能，建议进一步MRI。 2018年4月13日武汉协和活检：结内边缘区淋巴瘤，MALT型。 2018年5月通过之家请周小鸽教授病理会诊：淋巴结非霍奇金边缘带B细胞淋巴瘤。 从17年8月发现至今，身体无任何异常症状，未进行治疗，只感觉到淋巴结从右颈部肿大到双侧都肿大，吃中药初有明显消肿，后期变化不大。现仍在吃中药。
疑问 1、武汉协和病理：结内边缘区淋巴瘤，MALT型。（建议临床完善全身检查，排除结外边缘区粘膜相关淋巴组织淋巴瘤累及淋巴结之后才可考虑淋巴结原发 ）。北京友谊周小鸽教授病理会诊：淋巴结非霍奇金边缘带B细胞淋巴瘤。两种结论是否为同一类型？如果不是，患者的淋巴瘤属于哪种类型？该按哪种治疗？ 2、PET显示鼻咽，肝左内叶放射性摄取增高，是不是鼻咽癌？肝癌？颈部淋巴瘤会不会是肝累及？鼻咽累及？还需检查排除吗？（患者有慢性乙肝病史） 3、患者的淋巴瘤，治疗方案是什么？原医生建议化疗，因鼻咽部有，他认为放疗对患者伤害大，影响生活质量。想咨询专家的治疗意见。因目前无症状，可否观察？如需积极治疗，预后效果如何，可以治愈吗？ 如何评估方案疗效？这种类型淋巴瘤容易转化吗？易复发吗？复发后有治疗方案吗？ 4、如果要化疗，有必要用美罗华靶向药吗？美罗华易耐药吗？ 会不会爆发肝炎 ？治疗中，可以继续服用中药吗？ 5、患者想治疗后生二胎，可以吗？什么情况下方可考虑？
答复
1、目前， 两家病理结论一致。但患者肝脏低密度灶，SUV值较高， 不能排除肝脏受累， 骨髓镜下可见原、幼淋， 建议查基因重排， 如肝脏和骨髓有受累， 则考虑结外边缘区淋巴瘤。 2、两者除局限病灶外， 治疗基本相同，现在患者多部位淋巴结肿大，对肝、鼻咽部位是否为淋巴瘤可以取活检证实， 亦可治疗后看其是否消失而判断。 3、治疗方案同结外边缘区淋巴瘤。可首选R-CHOP， 患者乙肝小三阳， 可检测乙肝DNA，并抗乙肝治疗以防止乙肝爆发。 4、目前无症状，肿瘤进展不快， 可以密切监测下观察。但根据描述，患者淋巴结持续增大， 增多，颈部淋巴结SUV值13.2， 患者又比较年轻， 如中药不能控制或逆转淋巴结的增大，建议观察时间不宜太久 ，以防止转化。 5、边缘区淋巴瘤一般对治疗效果较好， 多数病人可以治愈，规范治疗后复发率相较于其他类型淋巴瘤较低。 6、化疗对患者有一定损伤， 一般患者化疗后3-5年内不考虑妊娠， 以便DNA修复。
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发表于 2018-9-14 17:29:08
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