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女性,22岁,Burkitt淋巴瘤术后病例分析

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发表于 2018-9-10 17:12:51 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2018年5月4日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
患者腹痛四个多月,右中下腹部可触及一近似圆形包块。
2018.2.23全麻下行腹腔镜探查+有半结肠切除术,术后病检:1.右半结肠B细胞性非霍奇金淋巴瘤,结合免疫组化结果,符合弥漫大B细胞淋巴瘤,瘤组织侵及肌层,突破外膜达周围脂肪组织,两段端,回盲瓣及阑尾未见癌组织累及,肠系膜淋巴结有瘤组织累及(2/23),2.阑尾慢性炎。
2018.4.9骨穿报告:骨髓增生活跃,请结合临床。
2018.4.2北京海斯特FISH报告:C-MYC基因重排阳性,BCL-2基因重排阴性,BCL-6基因重排阴性。
2018.4.26北京友谊周小鸽病理报告:非霍奇金Burkitt淋巴瘤(bcl-2+)
2018.4.8PET:1.结肠呈术后改变,吻合口区见片状淡淡放射性浓聚,考虑术后改变;2腹、盆腔内多发结节状、团块状异常放射性浓聚影,考虑淋巴瘤征象;3,全身其他部位未见明显异常。

疑问
1、麻烦主任分期,病人为几期,此类型预后如何?
2、目前最适合的治疗方案为什么?目前手术后无病灶,此病人是否需要移植?大概什么时候做移植?
3、有无必要转到北京您这里治疗?

答复
1、根据手术后记录和PETCT检查结果分析,病灶主要分布在横膈一侧,至少有两个以上的淋巴结区受累,包括腹腔盆腔和右半结肠,因此本例分期应为2期。
1期和2期的病灶相对较局限,发病时间不长,治疗的范围相对小一些,这些因素对于预后来说是好的方面;同时本例病理类型是非霍奇金Burkitt淋巴瘤, 这是一个高度侵袭性的淋巴瘤亚型,一般情况下治疗反应不好,或者病情容易复发;除此之外还有一些其他指标如免疫组化显示C-MYC阳性,BCL-2阳性,BCL-6阳性, C-MYC基因重排阳性,KI-67是90%。这些都是不良的预后因素。
2、一般情况下本病需要较强的二线治疗方案来治疗,如Hyper-CVAD, EPOCH, DICE等方案治疗,对于病灶比较局限的病例,还可以加用或序贯用局部放疗,同时还要做中枢神经系统的预防性治疗,即鞘内注射。本科室目前用的是EPOCH方案,也是一个较强的方案,可以继续治疗下去。在治疗4-6个疗程之后,经检查达到完全缓解后,可以考虑做自体干细胞移植,从而减少复发,达到长期缓解的目的。
3、如果当地医疗条件还好,这种疾病的治疗是全国统一的,各医院都会遵循国内外的治疗指南, 治疗方面不存在差异;同时在当地治疗报销的比例更高一些,在北京住院等床时间也很长,因此可以考虑在当地治疗,同时与北京的医生保持一定的联系,可以及时咨询和沟通治疗前后的一些疑问。
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