女性，59岁，（右眼结膜）非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤

娟娟

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代问诊服务于2014年3月5日进行 经典霍奇金富于淋巴细胞型
问诊医生：北京肿瘤医院 淋巴内科 宋玉琴

病史：
女性，59岁，2013年11月因右眼肿块，入住绍兴市第二医院进行手术，切片诊断结果为：非霍奇金淋巴瘤（弥漫性大B,非GCB型）。2013年11月21日在上海长海医院进行PET-CT检查。（祥见PET-CT报告）2013年11月30日——2014年2月14日入住绍兴市第二医院治疗，治疗方案：CHOP*4 次2014年2月28日前往上海市长海医院进行化疗后PET-CT检查。出院带药：利可君片（口服）2014年3月14日北京友谊医院病理切边会诊，结论为（右眼结膜）非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心外活化B细胞来源。

疑问：
找宋医生寻求新的治疗方案（尽量详细点）：
1.麻烦宋大夫详细对比下4轮化疗后的疗效，是否需要换方案，是否有新增淋巴结？
（CHOP四次化疗结束后，前往上海长海医院进行PET-CT检查，结果显示与第一次检查结果差异不大。当地医院建议前往上一级医院，进行病理切片复查再确诊）
2.不使用美罗华的治疗方案(详细）。
3.使用美罗华的治疗方案，治疗2周期后效果任不理想下一步的方案（因经济能力有限，能不用美罗华就尽量不用）
4.新的治疗方案用药先后顺序。比如说第一天用药，护肝，利尿的药水何时用最合适（上一期的用药明细已经邮寄给工作室了）。
5.前4次CHOP化疗中出现过2次眩晕及间歇性休克情况（全身冒冷汗，眼珠发白，心电图，脑部核磁共振检查心脏和神经正常，检查结果在文件里），请问这种情况是不是化疗副作用引起的？新的治疗方案解决副作用的方法。
6.更换治疗方案后做几次化疗再PET-CT检查。

答复：
1.目前病理诊断明确，考虑DLBCL，非生发中心来源
2.病变范围无法明确判断，这与淋巴结全身分布和职业作用有关。任何机体不适都引起导致淋巴结轻度增大和活性增高，所以PET/CT有时也难以鉴别诊断
3.结合病史，目前暂时不建议立即更改方案，因为无法判断疗效一定不佳，何况二线方案的有效率并不比一线得高，反而更低，副作用更大
4.建议联合美罗华再化疗二周期，第6周期化疗结束后建议在第七周期化疗前3天复查PET/CT。如果效果好，达到CR,应继续完成第7、8周期R-CHOP方案即可。
5.如果6周期效果仍然欠佳，建议更改二线方案DICE或ICE或GDP，如果有效，尽早考虑自体干细胞移植。
6.由于发病部位特殊，建议每次化疗时同时行预防性腰穿鞘注共4-6次，防止中枢侵犯。
7.保肝保心水化等药物与R-CHOP之间无固定用药顺利。



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扯淡小鬼鬼

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