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女性,35岁弥漫大B六疗+2个单药美罗华治疗后病例分析

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发表于 2018-9-3 10:38:02 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2018年7月18日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
两年前患者反复左侧髋关节疼痛,考虑股骨头坏死。
2016.9予以植骨手术,当时病理提示反应性增生的纤维组织及骨组织伴炎细胞浸润,另见少量异型增生的组织,淋巴瘤不能除外。
2017.1左髋疼痛前往上海六院就诊,MR提示左股骨头胫骨质破坏,伴周围软组织肿胀积液、关节腔积液,恶性肿瘤性病变(淋巴瘤)可能大,右髋臼髓内异常强化信号,肿瘤病变可能;左腹股沟区多发肿大淋巴结。
2017.1.5PET提示C1椎体右侧块,左侧股骨上端骨质密度异常伴周围软组织肿胀,代谢异常增高(SUVmax21),考虑恶性肿瘤可能性大,首先考虑淋巴瘤。
当时六院要求原始蜡块会诊,电话告知病人炎症可能性大,于是未做任何治疗,在家休养。病人感觉状态很好,未及时再次会诊。六月份骨折,再次六院,建议蜡块会诊。
2017.9.1病理送上海肿瘤医院会诊:提示弥漫大B细胞淋巴瘤。
2017.9.11门诊提示乙肝大三阳,传染科会诊给予博路定抗HBV病毒。
2017.9.15给予CHOP治疗。因乙肝病毒载量仍较高,2017.10.13继续CHOP方案,2017.11.10第三次CHOP治疗,2017.12.9第四次CHOP化疗。
2017.12.27PET中期评估:左股骨头术后,左髂棘术后,局部代谢稍高(SUV2.6),考虑治疗后改变。
2018.1.4再次入院,考虑HBV病毒复制故暂缓美罗华使用,于2018.1.5起用第五次CHOP方案化疗
2018.2.9复查HBV-DNA。2.10用RCHOP方案化疗。
2018.3.9和2018.4.2;2018.5.22分别予单药美罗华治疗。
2018.6.5复查PET:残留病灶变为4.5
因为复查PET,SUV值轻微增高,主治医生建议使用二线方案+来拿继续治疗,当时咨询PET医生SUV值变高的原因:因为病灶属于手术承重部位,所以出现变高情况。病人因为牙龈发炎,未治疗回家休养。目前病人手术恢复完全,已独立行走。状态很好。
2018.7.4病人主动再做PET:残留病灶SUV最大2.6.考虑无活性残留。

疑问
1、请问杨主任,病人目前治疗是否有效?
2、根据治疗和PET评估,病人是否需要进一步治疗?是否可以结疗考虑美罗华维持治疗?

答复
1、根据治疗后PETCT的检查结果分析,治疗效果明显,病灶范围缩小,代谢活性逐渐下降,并接近正常。这些都提示治疗有效,病情得到有效控制,疗效评估:接近完全缓解。
2、根据非霍奇金淋巴瘤的治疗原则,1-2期的病例,在化疗达到完全缓解后,对局部病灶给予放疗,可以更彻底的杀灭残存的肿瘤细胞,减少复发风险,达到长期稳定的缓解。因此,建议对左侧股骨近端及骶椎1椎体做局部放疗,具体剂量由放疗科医生安排和执行。在此期间不再用美罗华维持治疗。
在放疗结束后休息3个月,之后做PETCT检查。如果全身未见异常代谢病灶,提示病情稳定。此后建议再做2个疗程化疗作为巩固治疗,化疗方案可以用RCHOP。完成这些治疗后可以结疗,不再用美罗华维持治疗。以后每三个月至半年全身检查一次,定期随访。
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