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女性,53岁,弥漫大B细胞淋巴瘤一疗后病例分析

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博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2018-8-23 11:40:14 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2018年2月25日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
2017年9月17日,病人突发胃痛,因病人有萎缩性胃炎,所以一直治疗胃痛的情况。后做CT意外发现肠套叠情况,进一步检查发现肿瘤.
2017年12月5日行回盲部肿瘤切除术,1月18日开始第一次RCHOP治疗。因当时肿瘤科医生觉得我妈病情没那么严重,不需要做pet ct和骨穿,所以一疗前只做了增强CT。在我的强烈建议下,输完美罗华第二天让病人做了骨穿,一疗后第十五天做了pet CT。
2018年2月22日,病人开始住院二疗。

疑问
1.一疗后病人出现肝转氨酶升高的情况,这种情况能不能耐受多次化疗?会不会出现严重的肝损伤?
2.结合病人一疗后PET-CT和病理,病情是否严重,肠道淋巴瘤预后是否不好,这种做了肠道切除手术的病人,一般情况下几个疗程最合适?
3.依据病人目前PET-CT和病理,病人是否一定要用21天方案规范完成6次RCHOP化疗,按照目前这种情况,担心患者肝肾损伤,可否延长化疗间隔时间,甚至减药或者减疗?
4.结疗后,是否需要用美罗华维持治疗?

答复
1.化疗后出现肝脏功能损伤,表现为转氨酶升高,或者胆红素升高,这种情况还是比较常见的,会不会出现严重肝损害,主要要参考病人以前有没有过乙型肝炎或者是丙型肝炎,或者是甲型肝炎,有没有过酒精性肝炎,这种肝脏功能有过受损的病史,在化疗后就容易出现肝脏受损。如果没有这些肝脏疾病的病史,一般来说化疗后单纯的转氨酶升高,影响不是很大,通过用一些保肝药和调整化疗剂量,能够控制住肝脏受损的情况,不会出现严重的肝损伤。
2.根据病理检查和PET/CT检查的全身情况看,目前病人的病灶,主要是肠道局部。没有发现全身性的病变和分布比较广的病灶。也就是病人的分期比较早,估计应该是二期。这种情况,如果没有骨髓受累,没有其他的一些并发症,一般来说,预后还是还是比较好的。但是淋巴瘤出现在结外的这种情况应该有所准备,它不像那些淋巴瘤仅在淋巴结的病例,后者相对来说病情更平稳。
虽然已经做了手术,病灶做了一个彻底的切除,但是淋巴瘤的治疗要求至少规范的化疗六个疗程左右。如果说在六个疗程病情依然平稳,做了一些检测和评估,达到了完全缓解,以后也可以拉开化疗间距为2个月,在六疗后的时间,再做几次巩固化疗,这样可以减少复发和病情反复。
3.对于弥漫大b细胞的淋巴瘤必须要用21天规范的治疗方案做治疗。如果不是规范的时间和剂量做化疗,疗效就可能受到影响。如果担心肝肾功能受损,可以适当的减少化疗剂量,或者适当延长化疗间歇期,同时加用一些保肝保肾的药物。尽可能的不延长化疗间隔时间,使化疗的疗效不要受到影响。一般来说,单纯的转氨酶升高。影响不是很大。通过保肝药的使用和调整化疗剂量,多数病例能够得到有效控制。
4. 对于弥漫大b细胞淋巴瘤来说, 现在国内外的治疗指南,没有提到用美罗华作维持治疗的一些循证医学证据。也就是说不推荐美罗华作维持治疗。这种治疗从临床的很多病例来看,效果也不是很好,该复发的还会有复发,不复发的不用维持也没有复发。但是在滤泡淋巴瘤确实有指南推荐用美罗华作维持治疗,对于弥漫大b来说,到现在为止没有这么一个共识,或者指南推荐美罗华作维持治疗。
前面我提到,达到治疗结束后,可以延长化疗间歇期,再做数次巩固化疗,总的治疗时间不少于一年。这样可以减少复发的机会。
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我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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发表于 2018-8-23 11:42:04 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江杭州
病理会诊:专家看切片
八一!八一,厂一|▕(||,,,,一/#!*#,*。~-;-@@-///:3▒▒▒▏【晚安】、
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发表于 2018-8-23 20:11:34 | 显示全部楼层 来自: 菲律宾
每两个月维持一次的话,还是用原化疗方案维持吗?
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发表于 2018-8-23 20:18:51 | 显示全部楼层 来自: 菲律宾
治疗时间不少于一年的话,化疗要做10次左右吗?谢谢
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