女孩，10岁，伯基特淋巴瘤四疗后病例分析·

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年1月5日 北京儿童医院张永红 门诊
病史

患儿以前体质很好，感冒发烧很少输液，一般口服药即可。2016年5月，左腿膝盖偶尔有疼痛感，认为生长痛。

2016年6月20日左右，高烧39度多、咳嗽，口服退烧、消炎药。退热，咳嗽也明显缓解。

7月11日，突然发现左颌下淋巴结肿大，认为是感冒没好，输头孢4天，没效果。7月15日，到丹东几家医院检查，继续输液三天。7月18日，沈阳盛京医院检查，儿外医生认为炎症，儿内医生建议重视。B超、血液化验后，建议输阿奇霉素5天，若无效，手术活检。当时，LDH值500多。7月25日，盛京医院复查儿内科仍建议活检。到口腔颌面外科检查、约床。期间到结核医院检查，排除结核。这段时间乏力、盗汗、发热症状显现。8月8日活检，活检3天后脖子下脊椎疼痛难忍。15日出病理伯基特，行走不便。17日早右腿麻。

8月17日到天津血研所住院，重做病理符合伯基特18-23日预治疗环磷酰胺和地米。期间，活检处又肿胀至活检前大小5*3cm左右。

8月24早PET-CT，24-28日行BFM95高危方案AA方案治疗。身高145cm,体重28kg, 按体表面积1平米执行。用药后，疼痛症状消失，颌下肿块消失，右腿仍麻。7、8天后，颌下又肿大至原来三分之二左右，两天后，骨髓抑制最低点，肿块又消至原来三分之一左右。

9月22-27日二疗BB方案，加美罗华400ml（之后每疗都有）。体重30kg,体表面积1.1平。颌下肿块消失。

10月18-23日行CC方案，前两天阿糖胞苷按2.2克每12小时,后三天依托泊苷165mg单次滴注。

11月11日PET-CT.11月15-20日行AA方案，体表面积1.1平。下疗第四天晚上，右腿疼痛几个小时，第二天早晨右腿不麻。但洗脚时，水温稍高，只能感觉不舒服，觉不出来热，直到现在。

12月14-19日行BB方案，疗前没评估。2至5疗过程顺利，骨髓抑制严重，AA.BB方案口腔溃疡严重，均得到有效控制。预定1月10日执行CC方案。

孩子因刚入院身体原因，第一疗后腰穿一次，二疗前后各一次腰穿，三疗后各一次腰穿，LDH值二疗前检查正常。

疑问

1、张主任您好，三疗后PET-CT结果显示四肢骨髓腔最大值3.4，前三疗前骨穿都没事儿，11日检查，之前连打5个升白针到4日影响大不大？第四疗后，右腿麻缓解，是压迫神经或血管的病灶还是死灶缩小？根据PET-CT结果，能判定三疗后CR吗？

2、请张主任评价一下孩子目前的治疗情况，六个疗程结束？加俩疗？还是自体移植?

3、麻烦张主任看下，一疗期间有复发，后期如果顺利，预后怎样？

答复
确诊；BurKitt淋巴瘤5个月，完成5个疗程化疗，共鞘注3次

1、本患儿3疗程后PET/CT提示瘤灶缩小，但似有残留，代谢活性受抑，因值化疗期间应结合B超等结果综合判断，单就PET/CT结果未达CR(完全缓解）应为部分缓解。

2、骨髓腔增大不一定是骨髓侵犯的表现，有时和化疗，代谢增生有关，病人3次B检BM查均为阴性。

3、化疗基本规律，缺点鞘注偏少，另外化疗疗程间间隔稍长（最好3周内）6疗后即使达到CR,亦建议行造血干细胞移植（自体移植）有机会增加2-3次鞘注。

4、预治疗后瘤灶增大，是与7月B超比较，与上药前可能已经增大，应与上药前1天结果比较，不一定是增大，即使有增大，中期评估反应好，应不影响预后，（不属于复发）

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