边缘区淋巴瘤的组织学转化 （histological transformation）

期待康复

      惰性淋巴瘤转化为侵袭性淋巴瘤是病友和家属很关注的问题，惰性淋巴瘤的代表滤泡淋巴瘤转化后、治疗强度增大和预后较差是事实让边缘区mzl患者也甚为担心。以下就大家关注的问题讨论讨论。
      一、 转化率   
       关于边缘区淋巴瘤的转化率的报道和研究文献报道有一些差异。1、迄今为止最大的mzl研究是美国的一项回顾性研究，病例数高达15008例，包括了全世界各人种。转化率大致是malt 0.8％/年、结外边缘区（nmzl）和脾边缘区（smzl）接近1%年。2、与国人人种相同的日本研究病例数也比较大、467例。虽然比美国的病例数少得多，但比国内研究的病例数还是大得多。具体如下；malt早期患者4%/15年、晚期16%/15年，平均为5%/15年，未报道其它两种mzl。3、其它的多项报道大体在1%年上下。仿佛记得转化率最高的报道有2-3％年，病例数少且不是malt。
     组织学转化绝大部分是转化为弥漫大b。
     二、预后
       边缘区淋巴瘤（mzl）转化成弥漫大b淋巴瘤后的预后研究报道不少，但差异很大，好的很好、差的差得很。由于mzl分三类，malt的病变部位更是十好几种。只有简单报一报差的和好的典型的研究。
        （一）预后好的报道    1、日本国立肿瘤医院2016研究报道大b转化后五年的PFS 80%、OS94％，十年PFS71％、OS 94％。2、北京协和医院2005年报道弥漫大B细胞淋巴瘤合并MALT淋巴瘤的5、10年生存率分别为81.8%和68.2%，与malt相似。
       （二）预后差的报道   Conconi等2015年报道mzl转化为大b后两年OS仅57％。
     在medline上可查到的有关mzl转化的文献数百篇，研究结论差异很大，差的报道数量与好的差不多，差的似乎还多一点，这些差异与分期的早晚、转化发生在治疗之前还是治疗之后、体能状态、血液生化检查的好坏、年龄及治疗水平等诸多因素有关。在分子生物医学还没成熟前，我们还是只能说预后的好坏还是要看运气。
    三、治疗
         国际国内都没有大家公认的最佳治疗方案，各医疗中心按各自的经验和传统习惯，一般会参照滤泡淋巴瘤。日本国家肿瘤中心的方案显得很简单，就是转化后若为早期，就是rchop加或不加放疗，晚期就是rchop。
      四、展望
        目前关于转化的概念还是在组织学水平，随着分子生物医学的进展，应该会从组织病理学研究深入到分子病理水平，现在的基因检测已先行进入，希望临床治疗学也能尽快的跟进，使精准医学真正普及，治愈肿瘤。

期待康复

结内边缘区（nmzl）特此更正

夏催乳师

期待康复 发表于 2018-8-11 13:40
结内边缘区（nmzl）特此更正

我是结内的ki6720，医生说这种病没有治愈机会的，只是缓解，没化疗过呢，昨天订下来了，吃来度纳胺再打美罗华，不知道要打几个疗程呢！忘问啦

期待康复

夏志杰 发表于 2018-8-11 13:59
我是结内的ki6720，医生说这种病没有治愈机会的，只是缓解，没化疗过呢，昨天订下来了，吃来度纳胺再打美 ...

早期放疗有治愈的可能，化疗很难治愈但也不绝对，有时也看运气。r2先三个疗程评估效果，有效再三个。以后再看如何维持。

边缘区淋巴瘤

你好，我父亲腮腺61岁MALT（滤泡区间散在较多转化大细胞，但未达到弥B诊断标准），5月手术切除并做活检后，未再治疗。近几月腮腺区又长大3*3肿块及1*0.7肿块，检查后属于二期。协和方案是CHOP或R-CHOP化疗，请问一下方案怎么选？保守点治疗更好吗？谢谢！

期待康复

边缘区淋巴瘤 发表于 2018-8-27 10:39
你好，我父亲腮腺61岁MALT（滤泡区间散在较多转化大细胞，但未达到弥B诊断标准），5月手术切除并做活检后， ...

散在有较多大细胞，还是谨慎点。两三个月长到三公分，还是有点快。一、按医生的要求治疗，方案rchop。二、如果病理报告能肯定不算转化，也可以b超密切观察，现在的大小是b超报告吧？一个后复查看长大的情况。
        如果病理报告有向大b转化几个字，美罗华可以报销大半，malt不知道你们当地能不能报。最好把病理报告发上来看看。

期待康复

一个月

边缘区淋巴瘤

目前病理切片还是5月手术的，原先两家医院结果不一样：第一家说MALT伴局部大细胞增多，第二家协和结论是MALT。最近找同济再次会诊，结论是：MALT（滤泡区间散在较多转化大细胞，但未达到弥B诊断标准）。5月手术后未进一步治疗，目前三个月不到腮腺区做增强CT又长了两个，大的3*3cm，小的1*0.7cm。

期待康复

边缘区淋巴瘤 发表于 2018-8-27 17:34
目前病理切片还是5月手术的，原先两家医院结果不一样：第一家说MALT伴局部大细胞增多，第二家协和结论是MAL ...

增强ct报告提示有无强化？不到三个月有新长出三公分有点快，按医生意见治疗吧。ct有辐射也不能做得太频繁，如果要密切观察可以做核磁共振。

边缘区淋巴瘤

期待康复 发表于 2018-8-27 13:04
散在有较多大细胞，还是谨慎点。两三个月长到三公分，还是有点快。一、按医生的要求治疗，方案rchop。二 ...

两家医院会诊结论，这局部有大细胞转化是不是可以报美罗华？

边缘区淋巴瘤

两次会诊结论，这种情况可报美罗华吗？

期待康复

边缘区淋巴瘤 发表于 2018-8-31 11:43
两次会诊结论，这种情况可报美罗华吗？

是否能报销要由医保局认定，可以去咨询一下，毕竟一次可省一万元。

边缘区淋巴瘤

期待康复 发表于 2018-8-27 13:04
散在有较多大细胞，还是谨慎点。两三个月长到三公分，还是有点快。一、按医生的要求治疗，方案rchop。二 ...

目前我父亲（边缘区Malt2期，有局部转化大细胞，见上）Rchop两疗已完成，比较顺利，腮腺肿块已消看不到了，还有两疗，医生说经济条件差也可以不用美罗华，只用chop方案（计划回老家县城再治下两个疗程），您怎么看？

边缘区淋巴瘤

目前我父亲（边缘区Malt2期，有局部转化大细胞，见上）Rchop两疗已完成，比较顺利，腮腺肿块已消看不到了，还有两疗，医生说经济条件差也可以不用美罗华，只用chop方案（计划回老家县城再治下两个疗程），您怎么看？

期待康复

边缘区淋巴瘤 发表于 2018-9-23 22:18
目前我父亲（边缘区Malt2期，有局部转化大细胞，见上）Rchop两疗已完成，比较顺利，腮腺肿块已消看不到了， ...

还是用吧，有局部大细胞可让医生以弥漫大B名义帮助申请美罗华医保能报大半。两疗美罗华不够，美罗华要耗竭cd20 B细胞少说也要用四次，如不用够，达不到效果。当然米不够也是没办法的事儿。

祈祷希望

想加你好友，我母亲病情跟你差不多，也是惰性，可能转化了

祈祷希望

我母亲也是边缘区，复发后用的r2没效果，做的pet CT考虑局部转化，想加您微信，请教一下

独独

边缘区淋巴瘤 发表于 2018-9-23 22:18
目前我父亲（边缘区Malt2期，有局部转化大细胞，见上）Rchop两疗已完成，比较顺利，腮腺肿块已消看不到了， ...

您父亲现在怎么样了