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男性,47岁,粘膜相关组织淋巴瘤术后病例分析

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发表于 2018-8-10 10:35:08 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年7月11日 天津医科大学肿瘤医院 张会来 门诊
病史
2017.5月初体检发现右肺下叶1.1*1.2cm不规则结节,于5月中旬在广东中山医大附一胸外科手术切除。手术中,冰冻结节病理为-淋巴结,未发现肿瘤。手术医生与家属商议保留肺叶,只把“结节“周围扩大范围切除干净。周围组织切除后冰冻病理,考虑为:造血系统淋巴瘤。后经石蜡病理,免疫组化、免疫球蛋白重链基因重排检测,确诊为:B细胞性非霍奇金淋巴瘤,粘膜相关组织淋巴瘤。
病人手术前后进行了头部、胸部增强CT、支气管镜、骨扫描、甲状腺、颈部、肝、脾、肾等B超,骨髓病理,流式分析,以及相关抽血检查均无问题。
病人手术前后都无任何症状不适,现已正常工作。

疑问
1、此病可否治愈?需要什么治疗?(现中大附一的意见:一个半月回医院复查PET-CT,看手术情况,看其他位置有无)
2、如何理解结节没有问题,而周围侵润组织却发现有问题?
3、术前CT诊断中的“右肺上叶尖段小增殖灶,中叶少许纤维增殖灶”是不是也说明都是淋巴瘤?如果只是右肺这么小的结节,周围也扩大切了,有没有可能意味病灶也切干净了?
4、B超提示的结节甲状腺肿跟肺部淋巴瘤有关系吗?
5、病人还需要做其他检查吗?现在需要服用补品或治疗的药吗?需要做胃、肠等内窥镜检查有无病灶吗?
6、以后病人需要注意什么?多久复查一次?复查何种项目?PET/CT经常做对造血系统或其他器官有伤害吗?一年最多几次?

答复
1、 原发肺的MALT淋巴瘤,尽管复发率较高,有报道可高达50%。但如果病变局限,手术切除干净,仍有治愈可能,5年生存率超过80%。完整切除术后的免疫化疗或者单药美罗华的治疗是否能够降低复发,仍然有争议。如果手术切缘有残留建议局部放疗。PET-CT在肺MALT淋巴瘤中的价值不大,因为是惰性淋巴瘤,建议以强化CT为诊断和分期的标准。
2 、目前从手术来看,应该是完整切除了。结节性甲状腺肿与肺MALT没有什么关系。如果肠道有相关症状,可以进行肠镜检查。
3 、建议第一年每3个月一复查,复查项目包括CT,超声,血液学检查。以后可改为半年一复查,五年之后改为一年一复查。PETCT在MALT淋巴瘤中不太推荐。
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