5淋巴瘤的治疗一（放疗知识）（71～102）

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71.目前治疗淋巴瘤有哪些方法？

目前治疗淋巴瘤的主要方法有放射治疗（简称放疗）、化学药物治疗（简称化疗）、手术治疗、免疫治疗、中医中药治疗和康复治疗。临床医生选择治疗淋巴瘤的方法要根据淋巴瘤病变的范围来确定，总的治疗原则是：病变局限（诊断为Ⅰ、Ⅱ期）以放疗为主，病变波及全身（诊断为Ⅲ、Ⅳ期）以化疗为主，其它可兼或辅以手术治疗、免疫治疗和中医中药治疗，病情好转后可采用康复治疗。过去曾对霍奇金病病人的局限病变组织实行手术切除治疗，由于疗效并不比局部放疗效果好，目前已不再使用；不过，外科手术治疗对于霍奇金病伴有脾功能亢进、胃肠道病变等还是适用的，尤其手术对霍奇金病的诊断及病理分期方面具有十分重要的意义。非霍奇金病与霍奇金病相比全身性症状较少见，对原发于淋巴结以外的器官，如胃、肠、肾脏的肿瘤先做外科手术切除后，再进行放疗或化疗，常可取得较好的疗效。应该明确的是，非霍奇金病病变侵犯的范围还是较广泛的，骨髓受侵犯的机会也较多，全身性治疗的应用也是相当重要的。

近年来，在淋巴瘤的临床治疗中采用了造血干细胞移植（包括骨髓移植、外周血造血干细胞移植、脐带血移植、胎肝移植等）方法。通过造血干细胞移植使受放疗、化疗损害的造血功能得以重建，保证了放疗、化疗等治疗的连续性，明显地提高了治疗效果，其适应证将在第145问中介绍。

72.淋巴瘤治愈的标准是什么？

严格地说，淋巴瘤治愈的标准就是所有淋巴瘤细胞均被杀灭，包括局部、全身淋巴结中的，以及已经转移到其它器官的淋巴瘤细胞。但是做到和判定这一点都是非常困难的。因为有时从表面上看淋巴瘤是治愈了，但是体内还有些残存的淋巴瘤细胞，在一定的内、外作用下，这些残存的淋巴瘤细胞可以重新增殖而引起淋巴瘤的复发。因此，目前我们听医生谈到的所谓淋巴瘤治愈只是指经综合治疗后，病人的症状及医生客观检查发现的阳性征象完全消失，病人恢复一定的劳动能力，并经过连续观察5年或5年以上无复发。医学上还经常对淋巴瘤病人进行5年无病生存率或10年无病生存率的统计，以此来体现淋巴瘤的治愈率。

73.淋巴瘤治疗前要做哪些检查？

为了确定治疗方案，便于观察治疗效果和在治疗中及时修订方案，在进行淋巴瘤治疗前，医生详细地询问并记录了病人既往有无化学制剂与放射线接触史，特别是有无药物变态反应史，常给病人做一些检查，常用的项目有：

（1）              全面体检：医生会仔细观察体温、皮肤与粘膜、淋巴结、心、肺、肝、脾，并注意可能的感染部位，如口腔、鼻腔、肛门等。

（2）              外周血象：血常规，以及血小板、网织红细胞及血型。

（3）              骨髓：包括常规涂片分类及染色；免疫分型；必要时骨髓活检等。

（4）              尿液及粪便检查：主要是观察有无镜下血尿与大便隐血。

（5）              血液生物化学：各项生化指标，重点为肝肾功能、血糖、电解质等。必要时医生会选择做血气分析。

（6）              血液病毒抗原与抗体检测：与乙型及丙型肝炎病毒、巨细胞病毒等有关的抗原和抗体检测。

（7）              放射线检查：拍胸部X线片，必要时进行CT及磁共振成像检查。

（8）              腹部B超：重点观察部位为肝、胆、脾、胰、大血管及腹膜后。

必要时还应做心电图检查。

74.治疗淋巴瘤为什么要应用放疗？

淋巴瘤病人接受放疗的过程是通过放射治疗机照射肿瘤部位而完成的。不同的放射治疗机可以分别产生X线、γ射线、电子束、质子束、中子束、负π介子射线，以及其它重粒子射线等，这些射线照射淋巴瘤后，都可以使淋巴瘤细胞质中的分子失去或增加核外电子，发生电离而变性，造成淋巴瘤细胞损伤甚至死亡，达到治疗的目的。

放疗作为治疗恶性肿瘤的一种手段在临床上应用只有80多年的历史，但是近40年来，随着放疗设备的增加及更新，临床治疗经验的积累和超高压装置的使用，这门新兴的学科有了长足的发展。如今，放疗已成为一门独立的医学专门学科，称为肿瘤放射治疗学。现在临床上约有65%～75%的恶性肿瘤病人都需用放射治疗。由于各种类型的淋巴瘤，无论是霍奇金病还是非霍奇金病的肿瘤组织对放射线都较敏感，而且早期淋巴瘤病人单独应用放疗已能取得90%的根治效果。因此，放疗已成为治疗淋巴瘤的主要方法之一。

75.淋巴瘤病人在什么情况下不宜放疗？

淋巴瘤病人能否接受放疗，主要是根据病人全身状况的好坏，以及淋巴瘤侵犯的部位是局限性还是广泛性来决定。实际上，临床上不适宜进行放疗的淋巴瘤病人很少。一般来说，如果是已进入临终期的中、晚期淋巴瘤，病人出现恶病质、大量胸水或腹水，伴有严重心、肺、肝、肾功能障碍，大多不能再接受放疗；如果是根治放疗后局部复发或淋巴瘤已发生全身多处转移等，则可根据病人的具体情况来决定是否能接受放疗。

76.什么是射线？淋巴瘤放疗常用的射线有哪几种？

射线是德国的浮兹堡大学校长兼物理研究所长、物理学家伦琴于1895年12月所发现。伦琴在实验室进行的阴极射线研究中发现放电的玻璃管不仅发射看得见的光，还发射某种看不见的射线。这种射线穿透力很强，能穿透皮肤、肌肉，也能穿过黑纸使里面包着的底片感光，还能使涂有氰酸钡的纸板闪烁浅绿色的荧光，但对骨头难于穿透。伦琴用这种射线拍下了他夫人手骨的照片。他觉得新发现的射线本质很神秘，还只能算一个未知物，于是就把数学中表示未知数的“X”借用过来，称之为“X射线”。后来又经过科学家们多年的研究，才认清了X射线的本质，实质上它就是一种波长大约在0.001～0.1纳米的电磁波，只是振荡频率高、波长短罢了。

在研究放射的过程中，科学家还发现在强电场的作用下，虽然放射性核素的放射性未改变，但是射线分成了3种：1跑向电场负极的是α射线。它是带有2个单位正电的粒子流，质量是氢原子质量的4倍。该射线实际上就是氢原子核流。它的速度是光速的1/10,电离能力强，穿透力小，一张普通纸就可挡住。放射治疗中基本不使用此种射线。2跑向电场正极的是β射线。实际上就是电子流。它有两种，一种就是我们说的电子束β，放射治疗中常见的电子束就是带负电的β射线；另一种是带正电子β+，β+粒子的质量很小，大约是α粒子的1/7300.它的速度快，具有一定的穿透力，穿透深度依电子能量而定，电离能力比α射线弱，此种射线在辅助性诊断技术中有用。3在电场中不受影响的就是X线和γ线。它们实际上是一种光子流，高能段是波长极短能量甚大的电磁波，不带电，以光速（30万千米/秒）运动，具有很强的穿透力。X线或γ线是淋巴瘤放射治疗中最常用的射线种类。

77.为什么放射线能将淋巴瘤细胞杀死？

放射线被组织吸收后发生一系列的电离效应是通过直接作用和间接作用所引起的。

所谓直接作用，就是放射线作用于淋巴瘤组织，可引起光电效应、康普顿效应和电子对效应等电离激发作用。淋巴瘤组织是由无数淋巴瘤细胞组成的，而淋巴瘤细胞与正常细胞一样，其主要成分是蛋白质和水分，射线照射后可使蛋白质发生电离，主要是去氧核糖核酸遭到结构的破坏和改变，使细胞的生理功能、形态和分裂繁殖发生一系列的变化，造成细胞的畸变和死亡。

所谓间接作用，就是射线照射体内水分子时可以产生各种电离子的自由基，如〔H〕和〔OH〕等。这些自由基化学活性强，离子极不稳定并可形成中性自由基，淋巴瘤细胞在代谢中如利用这些物质组成蛋白质，则容易使细胞产生“氧中毒”，两者均破坏正常分子结构，造成淋巴瘤细胞的损伤而导致死亡。淋巴瘤组织吸收放射线后，淋巴瘤细胞发生的改变主要是细胞核固缩、破裂、溶解、细胞浆内空泡形成，细胞膜消失；照射后的细胞活动力迟钝，甚至停止活动而死亡。

78.淋巴瘤病人放疗时如何防护放射线对正常组织的损伤？

放疗采用的放射线会杀伤淋巴瘤细胞，同时也会损伤肿瘤周围的正常组织。因此，在放疗时医生将采取各种措施以求最大限度地杀伤淋巴瘤细胞，同时也最大限度地保护正常组织。在这方面，目前已发明了很多切实有效的先进技术，其中主要包括：

（1）              原体照射：通过最优化设计，电子计算机控制多叶光栏、治疗床和机架旋转等，从立体方向对肿瘤进行仿形旋切动态照射。因为设备价格高，技术复杂，现有影像技术还不能提供有散在癌细胞的亚临床灶边界等，此技术目前还没有广泛普及。

（2）              三维治疗计划系统：对优化设计的治疗方案能使高剂量区绝对集中在病灶上，而使周围正常组织和器官接受很低的剂量，得到理想的保护。当然，定位、治疗设备也必须有上述的相应先进功能来实现它。

（3）              放射线防护剂：研制各种对正常组织的选择性防护剂，如低氧放疗技术等。但是，目前理想的防护药剂不多。

（4）              其它：放射治疗机上目前都有先进的防护装置，临床上采用各种优化设计、定位，各种重金属挡块，各种限束装置等，都切实有效。

79.淋巴瘤病人接受放疗后身体会带有放射性吗？

放疗使用的X线和电子线射线穿过人体时，都是像电流流过物体一样，是瞬间发生的。它们的速度都接近光速（30万千米/秒）。人体内的肿瘤细胞及正常细胞与放射线的相互作用，都是在秒、甚至毫秒以内完成的，放射治疗机关闭后再无任何放射性可言，正像人经X线机透视之后，用最灵敏的仪器也测不出任何新的放射性一样。所以淋巴瘤病人接受放疗后身体不会带有放射性。

至于组织细胞受射线照射后产生的修复、分裂抑制、坏死、再氧合等生物和化学变化，是可以在体内延续很长时间的，但是这些都是放射治疗后发生的生理学变化，与放射性无关。

80.淋巴瘤的放疗剂量是如何计算的？

表示放射线大小的剂量和单位有很多，临床上应用放射线治疗淋巴瘤时最关键、最常用的剂量主要是吸收剂量，也就是被照射组织内吸收的放射线能量。过去，被照射组织内吸收剂量的大小以拉德（rad）为单位来计算，目前国际上已采用了新的吸收剂量单位戈瑞（Gy）代替拉德，1戈瑞=100拉德。自从执行统一的国际单位制以来，在国内外都已废除并禁止使用旧单位拉德。1戈瑞就是1千克的被照射物质吸收到1焦耳的放射性能量。因为戈瑞的单位较大，临床上常用的是其1%，习惯叫做希戈瑞（cGy）或叫厘戈瑞，正像1米的1%叫做1厘米一样，1希戈瑞正好与老单位1拉德相等，因此不必做任何换算。我们听到放疗医生讲到吸收剂量时常说“每次200，总量6000”等，数字后省略掉的国际单位是希戈瑞。这是指单位组织或肿瘤所吸收的能量，也就是肿瘤组织所受到的照射量。放疗医生通过控制吸收剂量来调节杀伤淋巴瘤细胞的射线能量。

81.淋巴瘤的根治性放疗是怎么回事？

根治性放疗，是指应用放疗方法，全部并且永久地消灭淋巴瘤的原发和转移病灶。根治性放疗适用于临床Ⅰ期、Ⅱ期及部分Ⅲ期淋巴瘤病人。根治剂量根据不同病理组织而决定。比如，霍奇金病的根治性放疗剂量需40戈瑞/5～6周（全淋巴结区照射），如照射至40戈瑞后，在肿瘤尚未完全消失的病灶局部，可将剂量提高到50戈瑞。当然，照射野和高能射线的准确计量以及其它一些因素均能影响疗效，是否能达到根治目的，尚需精心治疗，关键在于是否把全部病灶包括在照射野范围之内。

82.淋巴瘤的姑息性放疗是怎么回事？

姑息性放疗，是指应用放射方法治疗晚期淋巴瘤的原发和转移病灶，以达到减轻痛苦、改善症状，以至延长生命的目的。临床上又可分为高度姑息治疗和低度姑息治疗两种。高度姑息治疗用于一般状况尚好的病人，所给剂量为根治量或接近根治量，以改善症状、延长生命，个别病人可获治愈。低度姑息治疗用于一般状况较差或病已到了晚期，剂量仅为根治量的1/2或1/3，只希望起到减轻痛苦的作用。

姑息性放疗用于治疗淋巴瘤的目的：

（1）              止痛：淋巴瘤骨侵润及软组织侵润等引起的疼痛、腹腔内淋巴瘤侵及后腹壁神经时的疼痛等。

（2）              缓解压迫：如淋巴瘤引起的消化道梗阻、纵隔淋巴肉瘤引起的上腔静脉综合症、腹腔淋巴瘤引起的泌尿系统梗阻等

（3）              促进愈合：放疗促使伴有大面积溃疡的皮肤、口腔的病灶缩小和愈合。

（4）              控制发展：放疗可控制淋巴瘤转移病灶的发展。

（5）              减轻脑部症状：对脑转移淋巴瘤的放疗可减少头痛、呕吐及脑占位病变所致的脑神经症状。

（6）              作为治疗淋巴瘤有效的客观指标：放疗后淋巴瘤瘤体缩小，同时症状相应减轻或消失，使病人得到鼓舞和坚定治疗的信心，病人的精神面貌也可因此改观。所以姑息性放疗在淋巴瘤的临床治疗上是有积极意义的。

83.淋巴瘤放疗的范围是怎样确定的？什么是斗篷照射野和倒Y照射野？

淋巴瘤放疗的范围通常是侵犯部位加全淋巴结照射。一般可分为以下几种放疗范围：

（1）              斗篷野照射：在放射治疗淋巴瘤时，对于横膈以上的病灶，需要进行全颈到横膈之间全淋巴范围包括颈、锁骨上下、腋窝、纵隔、肺门等区的前后两大野对穿照射。但对双肺、双肱骨头、喉头和颈部脊髓，前后野都要进行挡铅防护。这样的大面积不规则照射野，很像一个斗篷，所以在国内外都习惯地称为斗篷野。

（2）              倒Y野照射：同样，对横膈以下的病灶，需进行整个腹主动脉旁、脾脏和整个盆腔等的全淋巴范围包括腹主动脉两侧、脾区、盆腔、两侧髂动脉周围和腹股沟区进行照射。这样的大面积不规则照射野很像英文Y字的倒写，所以又称倒Y野。

（3）              全淋巴野照射：包括斗篷野及倒Y野照射的范围。

以上3种放疗范围的主要适应证是淋巴瘤，特别是用于霍奇金病。在这种技术创立之前，霍奇金病单纯放疗的治愈率很低，Ⅰ～Ⅳ期平均5年治愈率只有36%左右。自从Kaplan教授创立此技术以后，将平均5年治愈率提高到80%以上。再配合化疗、免疫治疗和生物调节剂等综合治疗，使淋巴瘤的治愈率更加提高。

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84.淋巴瘤病人放疗前需要做什么准备？
有些淋巴瘤病人对放疗有不正确的认识，认为放疗治不好病反而会把自己烤干了、烤坏了，对放疗有顾虑。也有的病人对放疗的了解不全面，认为放疗虽能治疗淋巴瘤，但治愈的机会不多，所以不能积极配合。因此，在放疗前，首先需要做思想准备，使病人正确认识放疗，解除顾虑，积极主动地接受放射治疗。除了思想上的准备之外，还要为病人做好接受放疗的身体条件准备。淋巴瘤病人是否能耐受一个疗程的放射治疗，在很大程度上取决于放疗前的全身状况。对有贫血和白细胞、血小板低下者要尽快地提高至正常水平；有感染或炎症者要事先控制；对营养状态较差的病人要积极补充营养，包括从静脉中输入高营养物质。
放射治疗体表淋巴瘤时，要保持局部清洁，如有引流管要保持引流通畅；头面部放疗如果包括口腔时，要事先洁齿，并拔出不健康的牙齿，注意口腔卫生。
如果淋巴瘤病人并发有较明显的甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、活动性肝炎或活动性肺结核，最好先控制到一定程度再进行放疗。
85.淋巴瘤病人放疗时为何不能总是“烤电”？
放射治疗的作用，是通过射线的能量作用于生物体，引起被照射机体部位的细胞结构及细胞活性发生改变，甚至把细胞杀死。各种组织和器官对放射线的耐受量不同，都有一定的限度。因此，临床上放疗时，应根据淋巴瘤的部位及各种组织和器官对放射线的不同耐受量而掌握一定的放疗剂量。淋巴瘤病人作放射治疗时，要求剂量准确，治疗区域内剂量分布均匀；尽力提高肿瘤吸收剂量，降低正常组织受量，保护重要器官少受或不受照射。淋巴瘤部位采用杀灭剂量，通常每次放射剂量为2～2.5戈瑞，每周照射3次到5次，总量40戈瑞，应在5～6周内照射完毕。对于临床上采用斗篷照射野和倒Y照射野的病人，要做好重要器官，如肺、心、肝、肾等的屏蔽，因为肺照射在放射剂量40戈瑞以上的时候往往发生急性放射性肺炎，足量照射后数月会发生放射性肺纤维化。因此，淋巴瘤病人放疗时既不能超量，也不能无休止的“烤电”，要听从放疗医生的安排。
86.治疗淋巴瘤的深部X线治疗机是什么装置？
前面我们已经介绍过，X射线是治疗淋巴瘤常用的一种射线，临床用于治疗淋巴瘤的X射线是采用深部X线治疗机发出的。深部X线治疗机通常是指电压180千伏～400千伏的X线机，是在本世纪30年代最早应用于治疗淋巴瘤的治疗设备。这种机器用于淋巴瘤放射治疗时由于受能量限制，皮肤及较浅部位肿瘤接受射线剂量大，而较深的肿瘤达不到治疗剂量因而仅对浅表部位的淋巴瘤有确切疗效，深部病变效果不够理想。尽管深部X线治疗机的能量较低、射程短，治疗皮肤反应和内吸收剂量偏大，但它有较好的生物学效应，与其它高能射线并用可提高难治性淋巴瘤的控制率，尤其对于淋巴瘤骨侵润的止痛疗效更好，这是因为该能段的光电效应较大，骨对X线吸收较高的缘故。根据治疗需要，该治疗机在设计上可分为固定照射型、摆动照射型、旋转照射型3种，可作为60钴治疗机、加速器的辅助手段，补充浅层部位剂量的不足，因而是淋巴瘤放疗中一种有用的医疗设备。
87.治疗淋巴瘤的60钴治疗机是什么装置？
60钴治疗机俗称“钴炮”。它是以60钴作放射源、用γ线杀伤淋巴瘤细胞、对淋巴瘤实施远距离治疗的装置。本治疗机由下列部分组成：○1一个密封的放射源。○2一个源容器及防护头。○3具有开关的遮光器装置。○4具有定向限束的准直器。○5支持机头的机械系统及附属电子设备。
60钴是一种人工合成的放射性核素，是将稳定的59钴放在原子反应堆中经中子轰击而形成的不稳定核素，并不断释放出β射线和γ射线。β射线能量低，易被容器吸收。γ射线能量较高，由1.17百万电子伏和1.33百万电子伏的2条射线混合，平均能量为1.25百万电子伏。临床上是以60钴释放出γ射线实施对淋巴瘤的治疗。
88.治疗淋巴瘤的加速器是什么设备？常用的加速器有哪些类型和特点？
加速器是人工利用电场和磁场的作用力，把带电粒子加速到高能的一种装置或设备。它们都能产生2种射线：高能X线和高能电子束。从其加速的形式可分为电子感应加速器、电子直线加速器与电子回旋加速器。淋巴瘤放射治疗中常见的加速器基本上就是以上3种，分别介绍如下：
（1）        电子感应加速器：优点是技术上比较简单，制造成本低，而且很易达到25兆电子伏的高能，电子线输出量大，能量范围较宽。但其最大缺点是X线输出量较低，照射野也小。如果克服这一缺点则制造的成本就会相应提高，而且此设备体积和重量大，给安装和医疗使用带来一定困难。因此，已基本被直线加速器代替。
（2）        电子直线加速器：克服了以上缺点，因而目前世界各国绝大多数医用加速器是这种机型。它对电子线和X线均有足够高的输出量，从而也有潜力扩大照射野，一般可扩大到30厘米×30厘米。目前有些新型机器已扩大到40厘米×40厘米。该机结构复杂，成本较贵，维护要求高。
（3）        电子回旋加速器：既有电子感应加速器的经济性，又具有直线加速器的高输出特点。它的输出量一般比直线加速器高几倍，而且能量也很高。其电子线和X线的能量在医疗上使用很理想，都可以在很大范围内调节。总之，它的结构简单，体积小，重量轻，成本低，是医用加速器的发展方向。但目前产量还很少。
总的来说，这3种机器与60钴治疗机相比，具有很多优点；○1它们所产生的高能X线完全可以代替60钴。○2操作方便，剂量率高，定向性好，能量可以调控。○3放射源几乎是点源，半影小，克服了60钴半影大、半衰期短和放射防护方面的缺点，是目前淋巴瘤放疗常用的主要设备。
89.治疗淋巴瘤常用放疗设备的优缺点是什么？
60钴治疗机与一般深部X线治疗机相比，具有下列优点：○1穿透力较X线强，深部剂量较高，适于深部淋巴瘤治疗。○260钴γ线最大吸收剂量在皮肤下4毫米～5毫米处，表皮剂量相对较小，皮肤反应比X线轻得多，可保护皮肤。○3骨和软组织有同等吸收剂量，当射线穿过正常组织时，在骨组织中的吸收量低，故骨损伤轻。○4旁向散射小，照射野外组织接受照射剂量少，有利于保护正常组织。由于60钴治疗机能量高，皮肤反应小，深部剂量高，骨吸收剂量低，全身反应轻，特别适合深部淋巴瘤的治疗。其不足之处是存在着照射野照射剂量不均匀的问题。
各种类型加速器与60钴治疗机的比较：○1加速器产生的高能X线和电子束能量均可变，可根据淋巴瘤深度不同进行调节选择，满足临床的需要，60钴只有相当于1.25百万电子伏单一能量。○2加速器深度剂量高，可减少全身吸收剂量，60钴深度剂量偏低，为了提高深处的剂量，必须提高外照射剂量，造成全身吸收剂量增加。○3加速器没有半衰期，60钴半衰期短（5.3年），需更换放射源。○4加速器只有加高压时才产生射线，停机后，射线即可消失，60钴属天然放射源，不断有射线释放，防护复杂，工作人员受量多。○5加速器照射野边缘较清楚，照射野外的正常组织受量较60钴小，有利于保护照射野外正常组织。但加速器造价昂贵、维修复杂，而60钴治疗机造价低，维修方便。这一特点使得60钴治疗机比其它放疗设备发展快，目前该机仍是放射治疗中的主要设备。
90.淋巴瘤病人放疗时的模拟定位是怎么回事？
在淋巴瘤病人接受放疗时，需要先进行模拟定位。那么模拟定位是什么意思呢？我们知道，当病人被诊断患有淋巴瘤并决定放射治疗时，在施行放射治疗前要制定周密的放疗计划，然后定出要照射的部位，并做好标记后才能到医用加速器或60钴治疗机上去施行放疗。如果要定位准确，就需要应用模拟定位机。模拟定位机是模拟放射治疗机（如医用加速器、60钴治疗机）治疗的几何条件而定出照射部位的放射治疗辅助设备，实际上是一台特殊的X线机。它的作用正像它的机名所说的，就是模拟定位。因为加速器的X线、电子线和60钴治疗机的γ线能量很高，对组织密度和人体组织原子序数的分辨率很低，因此不能对人体骨、肺、肌肉等不同解剖部位起到透视作用，而普通X线机虽然具备透视作用却不具备加速器的机械功能和几何参数，所以模拟定位机的作用是加速器和普通X线机都不能代替的。
模拟定位机的模拟定位功能是模拟放射治疗机的哪些条件以及是怎样模拟放射治疗机的呢？模拟定位机工作时，可以产生与医用加速器、60钴治疗机一样的机架旋转、机头转动、限束器开闭、距离指示、照射野指示和治疗床各部分运动。也就是说，它能准确地模拟加速器、60钴治疗机的一切机械运动，并通过模拟定位机的X线影像系统准确地定出淋巴瘤的照射位置、照射面积、淋巴瘤深度和等中心位置等几何参数，并能定出机架旋转角度、机头旋转角度、源瘤距、源皮距、限束器开度、升床高度等机械参数，为放射治疗时摆位提供可靠依据，可以确保放射治疗的正确实施。这就是模拟定位机的作用。

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91.X线和γ线有何区别？在淋巴瘤放疗中的特点和作用是什么？
X线和γ线都是光谱家族中的成员。它们和可见光、无线电波一样，本质上都是电磁波，都有光线的特性，只是能量不同。上述光线中X或γ射线能量最高，范围最宽，可从紫外线直到几十甚至几百万电子伏，可见光、红外线的能量稍低，无线电波能量最低。因为X或γ射线能量高，所以都能穿透一定厚度的物质。能量越高，穿透得越厚，所以在医学上能用来透视、照片和放疗。
X线和γ线的区别是在产生方式上不同。从历史和习惯上，人们把由高压设备（如加速器或X线治疗机）人工产生的看不见的“光”线叫X射线；将放射性同位素或原子核反应产生出来的叫γ线，如60钴治疗机使用的就是γ线。
X线或γ线的特点是不带电，是通过与物质相互作用产生次级电子，起到杀伤或电离作用。所以，它比相同能量的带电粒子在人体中的穿透深度要大，能量随深度增加而衰减较少。在淋巴瘤放射治疗中，为了保护肿瘤后面的正常组织，很少使用只从一个方向入射的“单野照射”，而是设计几个入口“交角”或“对照”照射，使正常组织少分担或少受照射剂量，把射线会聚到淋巴瘤上，充分杀死淋巴瘤细胞。
能量高时，因为X线或γ线在入射表面产生的次级电子能量也高，并穿向深部去产生电离杀伤作用，所以能保护皮肤少受损伤。能量低时，表面量高，骨吸收也大。所以可根据病变深浅和部位选择不同能量的X线治疗。
92.高能电子线的特点和在淋巴瘤放疗中的作用是什么？
高能电子是质量最小的带电粒子。它不但能直接杀伤或电离细胞，而且是从入射表面就已开始。所以，不能有效地保护皮肤。从表面到一定深度，剂量分布大而均匀，能量越高深度越大。超过这个深度，剂量就很快下降，所以它能很好地保护肿瘤后面的正常组织器官。
根据以上特点，高能电子线很适合治疗那些浅表层的和偏心的淋巴瘤，而且多用单野照射（从一个方向入射）。目前，中、高能量的医用加速器都能提供很多档不同能量的电子线，可根据淋巴瘤深度选择相应的能量。特别是在淋巴瘤的手术中放疗，高能电子线的优点尤为突出。因为，它能使暴露的淋巴瘤病灶接受高剂量射线，使病灶后面组织的剂量迅速衰减，再加上周围正常器官可用铅挡或推开，可以理想地保护正常组织。
93.淋巴瘤病人在放疗时可能遇到哪些情况？如何处理？
淋巴瘤病人接受放疗照射时，应按放疗医生和技术人员的摆位要求平稳地躺在治疗床上，正常呼吸。技术人员摆好位后，病人不应再有任何移动。治疗开始后，曾经多次放疗的病人根据经验躺在治疗床上可判断出是否开机治疗（机器有蜂鸣声）或治疗停止（蜂鸣声终止）。为确保治疗准确和病人安全，在医技人员进入治疗室之前，病人要保持治疗体位，绝不能自行下床，待医技人员进入治疗室靠近治疗床前，降低床的高度，病人方可在医技人员的协助下地离开治疗间。
在放疗治疗时，有的病人可能会感到这次治疗时间与上次不一样。正常情况下，机器剂量率是较为平稳的，治疗时间一般也是相同的。由于放疗机器结构比较复杂，个别情况下受到一些因素（温度、湿度、闸流管加热时间的长短）的影响，机器的安全连锁机构就会发挥作用，形成保护性停机，待条件或参数正常后方可正常运行，这时治疗时间就会有所变化。有时医技人员根据实际需要，对剂量率进行调整，也可使治疗时间有所不同。与60钴不同的是加速器治疗剂量不是按时间计算的，剂量率的高低，每次治疗时间的长短，并不影响治疗效果，机器所输出的积累剂量还是相同的。
放射治疗过程中，如遇到由于机器故障造成的暂时停机或治疗间内照明灯突然停电等情况，病人不必惊慌，要保持体位不变，一般机器瞬间即恢复正常，可继续进行治疗。如需暂停治疗，工作人员会进入机房，协助病人下床一同走出治疗间。
94.淋巴瘤低氧放疗是怎么回事？
低氧放疗法是70年代由原苏联放射生物学家和放疗专家创立的一种保护正常组织的放疗方法。
人体组织在缺氧时可以产生一种缺氧保护反应，此时组织对X线和电子线均不敏感，耐受力也增强。淋巴瘤组织也是这样。不过有实验表明，实体肿瘤的氧供应条件是很差的，如果吸入10.5%的低氧2分钟，正常组织中氧压力可迅速下降到64%，而实体瘤中的氧压力仍基本不变；至5分钟时，前者氧压力已下降到59%，后者才只下降到93%，形成显著的时间差。如果利用病人在吸低氧2～5分钟的时间内完成放疗照射，就能有效地保护照射野内的正常组织和器官少受损伤，而对淋巴瘤组织的杀伤基本不降低，氧起到了一种辐射增敏和防护剂的作用。虽然目前已有多种辐射增敏和防护剂，但是氧是唯一无毒、无副作用的物质，所以“高氧增敏，低氧保护”的原理日益受到放疗界的重视。不过，目前这种治疗方法还处于研究阶段，其确切疗效尚需进一步观察。
95.淋巴瘤常规放疗为什么是每周5次？
放射线能治疗淋巴瘤的主要原因是正常组织和肿瘤组织接受放射线后的修复率不同。如果将淋巴瘤的放疗根治剂量分为数十次照射，每次照射后正常组织损伤少，修复率高；而肿瘤组织的损伤则较重，修复差。经过多次照射后，可使淋巴瘤组织不断地缩小，同时正常组织损伤轻并能得到不断的修复。因此，采用分次照射较1次大剂量照射副作用小。对淋巴瘤组织来说，分次照射之间可有乏氧细胞的再氧合，淋巴瘤组织的再增殖，这是1次大剂量照射所没有的改变。根据长期临床经验，淋巴瘤的常规放疗一般以每周5次较为合适。虽然目前仍有很多学者正在研究低分割（每周3次）、超分割（每日3次）的治疗分次，其治疗效果尚不肯定。
96.放疗为什么能缓解淋巴瘤的疼痛？其效果怎样？
淋巴瘤压迫组织器官或者直接侵犯骨和神经，病人可出现剧痛，此时用止痛药往往难以奏效，反复应用麻醉药品又易成瘾。在有计划地使用止痛药物无效、病人十分痛苦难忍时，应采用放射治疗。放射治疗后，淋巴瘤体积缩小，外侵病灶消退，疼痛症状便会有所缓解，从而达到止痛目的。因此，医护人员机病人均应有放射治疗能止痛的认识。
接受放疗后，能使约90%的癌性疼痛得到不同程度的缓解，其中以缓解淋巴瘤骨侵犯疼痛的效果更好（约70%病人缓解）。骨侵犯病人疼痛部位与X光照片及核素骨扫描结果一致时，应立刻进行照射治疗。若照片无明显骨破坏，但有骨扫描证实，治疗也不要迟疑。淋巴瘤病人骨痛明显，而各样检查资料阴性，医生应根据自己经验，正确分析，果断处理，在取得家属、病人同意后，可试行放射治疗。一般给予中等剂量，每次4～5戈瑞，1周照射2～3次，在2～3周内照射30～40戈瑞。经过照射，绝大多数病例的疼痛症状可以缓解，半数以上病人能改善生活质量，生活自理能力有所提高。
97.淋巴瘤的放疗止血是怎么回事？何种情况下有效？
放射治疗对于淋巴瘤表面溃破或创面渗血，有肯定的止血效果。这是因为淋巴瘤外周供血丰富的瘤细胞对放射线较为敏感，瘤体经照射迅速缩小并使微血管闭塞而达到止血的作用。
淋巴瘤供血丰富，增长迅速，脆弱的瘤组织易脱落造成出血。如淋巴瘤侵犯肺脏，病人可出现咯痰带血丝或咯血痰；淋巴瘤侵犯胃肠道，病人常有大便出血。一时性轻度出血，用止血药和填塞止血方法可能有效，在无手术指征情况下，一般可考虑放射治疗。为了迅速显效，一般采取低分割大剂量照射。侵犯肺脏的淋巴瘤病人咯血，可用外照射，对准病灶区，每次4戈瑞，2周内照射4～6次。如有后装治疗机，病人病情适合，也可选用腔内照射1～2次，每次剂量3～8戈瑞，因放射源直接对准癌性出血创面，疗效出现较为迅速。对原发或继发于皮肤的淋巴瘤出血，每次以4～5戈瑞照射，2～3次/周，经两周20～30戈瑞的治疗，可获得止血效果。
需要明确的是，若淋巴瘤急性坏死形成空洞，造成出血加重，或瘤体外侵，侵蚀血管引起大出血，放疗就无能为力，只能立即送病人去急诊科室抢救处理。
98.放射治疗对淋巴瘤病人的免疫功能有否影响？如何处理？
放射治疗对人体免疫功能的影响目前说法不一。由于淋巴瘤可以破坏感染源进入机体的屏障，故肿瘤本身即可造成机体免疫功能低下。淋巴瘤病人因接受放射治疗可出现免疫功能下降，其原因也是多方面的，如有些病人在接受放疗中须作某些区域淋巴系统的照射和对肿瘤邻近的某些免疫器官（如胸腺）进行高剂量照射。有一些临床观察总结文章指出，在接受了放射治疗后的病人，可以出现免疫球蛋白水平下降及白细胞下降，容易并发感染。对四肢、脑部接受放疗的淋巴瘤病人来说，放疗一般对机体免疫功能的影响不大。如出现免疫功能下降时，应酌情予以静滴蛋白合成剂，服用提高免疫力、升白细胞的药物，必要时可输血并应用抗生素。对接受放疗后免疫力低下的淋巴瘤病人，应尽量减少受感染的机会，包括减少去公共场合的次数，必要时予以隔离或无菌监护。
99淋巴瘤病人放疗期间应注意些什么？
放射治疗淋巴瘤前，医生根据肿瘤所在部位、大小、邻近组织受侵犯的情况来确定照射的范围（即照射野），常用紫红色墨水对照射野做出明显的框框标志，并随着病情的变化，予以缩小或扩大。每次放疗时，医技人员都会核对患病部位和照射野以及计算好剂量，掌握好放射剂量和放射的部位、深浅。病人对画好的标志要保护好，不要洗掉，以免发生差错。
放疗中及放疗后要加强淋巴瘤病人的营养。实践证明，放射线对机体的影响，会出现伤阴耗气的证侯，故在放疗中要多服用一些益气养阴清热的食品，如西洋参、银耳、海藻、麦冬、芦根等中药补品，以及西瓜、梨、猕猴桃等瓜果。
局部照射区的正常组织要保护好，保持清洁，禁忌任何化学或物理的刺激。头面部照射要注意口腔卫生，照射后两年内禁止拔牙，以免引起骨髓炎。对于一些与外界相通的腔道，如鼻咽、鼻腔、上额窦、子宫颈等部位的肿瘤，在放疗时均应作腔道冲洗，如局部炎症较重，可适当加入抗生素于冲洗液（一般为生理盐水）中，以减少肿瘤表面的分泌物，减轻局部炎症，增加肿瘤对放射线的敏感性，提高疗效。某些有清热解毒，收敛活血的中药煎剂，消毒后亦可作为冲洗液。
放疗过程中要密切注意局部反应和全身的反应，及时处理放疗所引起的毒性和副作用，尽量避免引起严重毒、副反应，可采取中西医结合综合措施进行防治。
100.淋巴瘤病人放疗后应注意些什么？
淋巴瘤病人放疗结束，由于多方面的原因，原定是根治性放疗，也可能有一部分病人未得到根治而在一定时期后复发。因此，放疗后仍需要密切观察，继续进行中西医结合治疗，使生存期达到预期的目的。通常放疗后要做到：○1定期随诊复查。○2维护机体的生理功能。○3保障营养，以易消化吸收的高蛋白、高维生素的饮食为主。○4继续服用中药或进行免疫治疗，以提高机体免疫功能，扶正祛邪，防止转移和复发。○5积极治疗放疗副反应和后遗症。○6注意照射局部的保护，如照射野的清洁，避免物理和化学的刺激（包括药物等）。同时对肿瘤所在的器官或照射时包括在内的正常器官或组织均要注意避免感染。照射过的部位，即使疑有局部复发，也不可轻易采取活检，否则伤口不易愈合。特别要注意区别复发还是放射反应，有时要经过一段时间，才能慎重做出判断。
101.淋巴瘤病人放疗常见的并发症有哪些？
放疗是一项十分复杂的技术操作，尽管这项技术操作是由专业技术人员实施，并在放疗中对重要器官采用适应体形的铅片屏蔽保护，但是放疗引起的并发症还是常常不可避免的。淋巴瘤病人放疗常见的并发症有表现为血细胞减少的造血功能抑制，一般放疗后第2～3周白细胞下降至最低点，放疗即将结束时血小板下降至最低点。放疗的急性毒性反应有消化道症状（恶性、呕吐、吞咽困难、食管炎）和气管炎、暂时性皮肤发红、脱发等。斗篷野照射有时可出现多发性脑脊髓硬化、甲状腺功能减退、肺组织局部纤维化，严重者可出现放射性肺炎和心包炎。倒Y照射野对骨髓和性腺有一定的影响，可出现血细胞减少和暂时性或永久性的生育障碍。
102.淋巴瘤病人放疗常见的并发症如何防治？
放射治疗，是目前肿瘤治疗的三大支柱疗法之一，在治疗淋巴瘤的同时，还会出现许多特殊的局部及全身损害。因此，对做放射治疗的淋巴瘤病人不仅要做好放疗前、中、后的护理，同时也要做好放射治疗所产生的反应观察及护理。
（1）        放疗前的护理：在放疗前首先应做好病人的思想工作，使病人对放疗有所了解，避免紧张、恐惧情绪，其次改善全身情况，注意营养调配，改善局部情况，避免局部感染。如鼻咽部放疗时最好作鼻咽部冲洗，纵隔区放疗时避免吃硬质食物及刺激性食物。
（2）        放疗中的护理：病人放疗中常出现疼痛、出血、感染、头昏、食欲不振等症状，此时应及时对症处理，注意调整治疗方法及剂量，尽量保护不必照射的部位，同时给予镇静剂，维生素B类药物。充分摄入水分，从而达到减轻全身反应及避免局部放射损伤的目的。在放疗过程中，注意经常观察血象变化，如白细胞低于3.0×109 /升，血小板低于80×109 /升，应及时查找原因，或暂停放疗，给予综合治疗。
（3）        放疗后的护理：照射后的局部皮肤要保持清洁，避免物理和化学刺激。不能让治疗局部受到过分摩擦，病人内衣应柔软，衣领不要过硬。照射后的器官，因受放射性损伤，抵抗力减低，易继发感染，所以要根据不同放疗部位加以保护。食管区放疗后应吃细软食物，直肠区放疗后应设法避免大便干燥。照射过的原发肿瘤部位不可轻易进行活检，否则可造成经久不愈的创面。
（4）        放疗时皮肤、粘膜反应的护理：皮肤经放射性照射后，可产生不同程度的皮肤反应，如红斑、干性皮炎及湿性皮炎。红斑一般不作治疗可自然消退。干性皮炎也可不用药，严密观察或应用润泽剂止痒。湿性皮炎应采取暴露方法，避免并发感染，可用抗生素，必要时用龙胆紫外捈。口腔粘膜反应可用盐水漱口或朵贝尔液、呋喃西林液漱口。放射性鼻炎可用鱼肝油、复方薄荷油滴鼻。放射性喉炎可用蒸汽吸入，必要时加抗生素于溶液中。放射性眼炎可用氯霉素眼药水和四环素可的松眼膏。放射性直肠炎，可用合霉素、可的松、甘油等混合物保留灌肠。
（5）        放疗中常见急症处理及护理：在放疗过程中，由于放疗对肿瘤及其周围组织的损伤，有时可出现一些急性并发症，需进行紧急处理。常见的有：○1鼻咽大出血：病人立即取平卧头偏向一侧，安抚病人不要紧张，并给予镇静药物，如安定5毫克～10毫克，苯巴比妥0.1可肌注。迅速静脉穿刺建立补液通道，给予止血药物，如止血敏250毫克～500毫克静脉注射，或安络血10毫克肌内注射。前鼻孔和后鼻孔用1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉球填塞。根据出血情况考虑是否输血来补充血容量。○2大咯血：常见胸部放疗病人，一旦发生应将病人平卧偏向一侧，避免翻动。给予镇静药物，如安定5毫克～10毫克肌内注射。镇咳宜用可待因0.03克，禁用吗啡。止血药物，如垂体后叶素10～20单位加5%葡萄糖液500毫升中静滴，有高血压、冠心病者禁用，酚磺乙胺500毫克静注。床旁备气管切开包，如发生窒息，可行气管切开术。密切观察生命体征变化。○3喉头水肿窒息：取半坐卧位，快速高流量吸氧。在严密观察下静脉滴注糖皮质激素及抗生素，如地塞米松5毫克～10毫克或氢化可的松100毫克～200毫克加入10%葡萄糖液中静滴。可给予脱水剂，如50%葡萄糖溶液40毫升～60毫升静注或20%甘露醇250毫升静滴。紧急气管切开。○4颅内高压性昏迷：常见于头部放疗的病人。严密观察生命体征变化，观察瞳孔的大小，对光反应。注意保持呼吸道通畅，及时吸痰。防止泌尿系感染，保持会阴部清洁，留置导尿管者每日冲洗膀胱2次。鼻饲高热量、易消化的饮食。脱水药物治疗可给予20%甘露醇250毫升，每日4次静滴，速尿10毫克～20毫克肌内注射或加入甘露醇中同用。应用脱水剂治疗时注意补充钾，以防电解质紊乱。○5放射性癫痫：严密观察病情，床旁用床挡或专人护理，防止意外事故的发生。抗痉治疗可给予苯巴比妥钠0.1克～0.2克肌内注射，10%水合氯醛20毫升～30毫升灌肠，如不能控制则用阿米妥钠0.3克～0.5克用注射用水稀释至10毫升缓慢静脉注射，同时注意呼吸抑制情况，也可用安定10毫克静脉注射或肌内注射，必要时重复。注意全身情况，保持呼吸道通畅，及时处理高热、酸中毒、失水、脑缺氧、水肿等。○6急性放射性肺炎：停止放射治疗，卧床休息，给予高热能、高蛋白、易消化饮食。高热者给予物理或药物降温。剧烈咳嗽者可用止咳药，必要时选用可待因0.03克口服，2～3次/日。给予抗生素、糖皮质激素、维生素治疗，可选用青霉素800万国际单位、地塞米松10毫克～15毫克、维生素C4克～6克加入10%葡萄糖溶液500毫升静滴，链霉素0.5克肌内注射。

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