男性，24岁，经典型霍奇金富于淋巴细胞型

娟娟 · 发表于 2014-3-7 10:32:42

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊服务于2014年3月5日进行经典霍奇金富于淋巴细胞型
问诊医生：北京肿瘤医院淋巴内科宋玉琴

病史：
男性，24岁，2013年3月发现左腹股沟肿块，随后活检，上海复旦肿瘤医院确诊霍奇金淋巴瘤，富于淋巴细胞型，PET CT显示左腹股沟淋巴结长径0.8-3.7CM，SUVmax9,随后4疗程ABVD，效果不好，4疗后PET最大者2.3*3cm，SUVmax17，随后被列入难治霍奇金，进入IGEV组接受IGEV化疗同时在北京友谊医院周小鸽教授再做了次病理，报告为结节性富于淋巴细胞为主霍奇金并伴有EB病毒增值性病变，与复旦肿瘤病理有所不同，但医生认为不影响治疗，随后继续IGEV，4个IGEV后PET显示最大者1.4*1.8CM，SUVmax6.9，医生说效果非常好，因为不移植，医生说完成8次IGEV，IGEV8次完后，PET显示大者约径1.8cm（前次1.4）SUVmax13,（前次6.9）其余同侧腹股沟淋巴结与前相仿，SUV降低为2，身体其余部位没有肿大淋巴结

疑问
1.麻烦宋大夫，据我所知，经典霍奇金富于淋巴细胞型和结节性富于淋巴细胞霍奇金的治疗方案是不同的，是不是因为方案原因导致效果不好
2.目前已经做了4个ABVD+8个IGEV，效果仍不好，下一步该如何治疗，因为就一个部位，是否能考虑放疗,需不需要移植

答复
1.结节性淋巴细胞为主型HL为相对惰性淋巴瘤，临床表现与惰性B淋巴瘤相似，通常进展慢，PET/CT活性低，ABVD或CHOP缓解的好，结合病人病史，不完全符合，建议再次病理会诊。
2.结合病史，目前倾向经典HL富于淋巴细胞型，相对侵袭性，如果ABVD效果不佳，应尽早考虑二线方案。如果无效，应尽快行干细胞动员采集，尽早行大剂量化疗+干细胞移植。
3.建议患者先行骨髓穿刺活检，如果阴性，且现肿瘤负荷低，尽快干细胞动员采集，尽快移植。
4.移植后如果仍存在残留病灶---局部放疗
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