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女性,72岁,滤泡3A伴弥漫大B转化治疗前病例分析

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发表于 2018-7-23 17:29:32 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年4月13日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
2016年10月上旬开始腰部疼痛,无明显诱因,为隐痛,活动时明显,休息后稍减轻。
2016年11月18号就诊佛山市第二人民医院骨科门诊,后入脊柱外科做进一步检查,初步诊断:腰椎间盘突出症。入院后,11月19日做了腰椎CT,显示:腰椎退行性变,L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出;腰椎稍向左侧弯;腹主动脉下段硬化。11月19日和21日DR检查显示:骨盆及双髋关节均未见明确异常;腰椎退变;S1骶椎腰化;主动脉硬化;右上肺结节状高密度(钙化灶?)。11月23日和24日核磁共振MRI结果显示:腰椎退行性变,S1骶椎腰化;双侧腹股沟区淋巴结显示;左侧髋臼及右侧股骨粗隆多发病灶,考虑肿瘤转移可能。11月25日做了腹部B超,提示:肝胰脾双肾膀胱未见明显异常,老年性子宫萎缩。11月26日加强CT,发现:胸部CT平扫未见异常;肝脏胆囊脾脏胰腺双肾膀胱子宫未见异常CT表现;左侧髋臼局部骨质破坏,右侧股骨大粗隆局部斑片状稍高密度影,建议进一步检查。
2016年12月2日在佛山市第一人民医院做了全身PET/CT检查。检查结果显示:左颈(II区)、左侧腋窝、左侧锁骨上、前上纵膈(1L)多发淋巴结转移;左侧胸膜转移;全身广泛骨转移;右肺上叶后段结节伴FDG轻度高代谢(小肺癌?转移?);纵膈、右肺门多发淋巴结肿大伴FDG高代谢。
因为病人不愿再次住院详查,并自觉没有其他不良感觉(没有告诉她PET/CT的真实检查结果),所以回家调养。
2017年2月开始咳嗽,并在左颈部肿痛4天后,于3月2日就诊于佛山市禅城区中心医院呼吸科。后转胸外科,于3月7日在左侧颈部穿刺组织活检,送检灰白细线样组织4条,长0.6cm-1.2cm, 镜下在增生透明变性的 纤维组织中见 中-大 细胞, 细胞胞浆丰富, 透明空壳, 核形圆及不规则, 并见淋巴细胞, 恶性肿瘤不排除。 3月13日在局麻下 行左锁骨上 淋巴结活检术, 送检 "左锁骨上淋巴结1" 灰白灰褐组织2块, 大小共 1.6cmx0.8cmx0.4cm; "左锁骨上淋巴结2" 灰白灰红组织1块, 大小为 1.0cmx0.5cmx0.2cm。 镜检及病理诊断: 镜下送检淋巴组织边缘电灼变性, 不完整, 未见淋巴滤泡结构, 淋巴样细胞大小较一致, 无明显异型性, 恶性待排除。免疫组化结果:CD3(+), CD5部分(+), LCA(+), L26(+), PAx-5部分(+), CK(-)。
2017年3月20日和23日,将HE染色片1张和白片15张送交广州中山大学附属肿瘤医院病理科会诊。诊断意见如下:(左锁骨上淋巴结)送检的不完整淋巴结组织,伴有烧灼变形,淋巴组织增生,建议免疫组化排除淋巴瘤的可能。。。免疫组化显示CD20, CD10, Pax5, Bc12(大部分或弥漫+), Ki67(约50%+), CD21(+), CD23(少许FCD+), CD3 (少许小 细胞+);原位杂交EBERs(-); 结合形态及免疫组化, 疑为B细胞性非霍奇金淋巴瘤, 组织人为变态明显, 请结合临床, 必要时完整切除病变淋巴结送病理。
2017年4月12日北京友谊医院周小鸽病理:非霍奇金滤泡性淋巴瘤,3A级,伴弥漫大B细胞淋巴瘤转化。骨穿未做。

疑问
1.病人尚未进行有效的针对性的治疗,目前没有胃口没有气力,身体比较虚弱,请问是否还有进行化疗的必要?可以选择观察吗?
2.如果建议进一步治疗,请问用什么方案?大概几个周期?请问在佛山市中医院或者第一人民医院可以吗?或者建议到广州中大附属肿瘤医院?

答复
1.淋巴瘤是一种治疗反应较好的疾病,特别是本病例是淋巴瘤里的一种偏惰性的亚型,进展慢,侵袭性不强,通过化疗,放疗,大部分病人能够得有效的病情控制,生活质量得到提高,并获得长短不一的缓解期,;反之如果不治疗,仅选择观察,病情也会进展,由滤泡型转化为弥漫大B细胞型,全身症状会进一步加重,生活质量会继续降低,生存期可能缩短。因此不赞成选择观察。
2. 由于病人年龄偏大,体质虚弱,进食差,难以耐受化疗的毒副作用。可以首先加强静脉营养支持治疗,补充各种营养液,恢复体质体力。在此基础上先给予两个疗程的减量治疗方案,如COP方案,使淋巴瘤有所控制,同时副作用较小。此后如果病情改善,全身情况好转,可以把治疗方案的强度适当增加,改用R-COP方案或R-CHOP方案治疗两个疗程。每2个疗程后做一些B超和CT检查,评估疗效,以便及时调整下一次的治疗方案剂量和强度。总疗程需要6-8个疗程。
    上述治疗佛山医院可以进行,最好到佛山医疗技术好的医院,不赞成去中医医院。如果医院有血液科或者肿瘤科,在这些科室里,这些治疗都不是很难得事情。当然如果能到中大肿瘤医院,治疗就会更专业。
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发表于 2018-7-23 20:22:55 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
病理会诊:专家看切片
请问滤泡淋巴瘤能治愈吧,不仅仅是长短不一的缓解期啊。
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