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男性,36岁,结外NK/T淋巴瘤一疗后病例分析

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博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2018-7-17 14:49:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年9月27日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
2015年初嗓子间断疼,一直当感冒治疗。                                
2015年7月入住当二甲医院,做核磁共振,提示淋巴结肿大,但医生考虑炎性症状,未活检。
2015年9月出现咽痛,双侧鼻塞,就诊当地三甲医院,给予治疗后情况好转。11月不明原因双下肢散在紫癜,当地医院按“过敏性紫癜”治疗后,紫癜消失后间断出现。               
2016年3月再次出现咽痛,伴食欲减退、盗汗、发热、体温最高39.9,当地医院检查后给予激素治疗。8月出现听力下降,当地医院诊断“中耳炎”,并给予相应治疗                        
2016年10月再次出现发热、尿液泡沫增多,就诊宝鸡中心医院,相关检查提示:球蛋白增高,纵膈及双侧腋窝多发肿大淋巴结,血尿轻链增高,脾大血清蛋白未见M蛋白,未明确诊断。2017年7月再次出现听力下降,双侧鼻塞,伴乏力,食欲减退,鼻内结痂较多,再次就诊宝鸡中心医院,相关检查提示:24h尿        蛋白轻度升高,肝脾大,免疫球蛋白增高,鼻咽部CT提示:鼻炎后壁增厚,全组副鼻窦炎症,两侧中耳乳突炎,右侧肉芽肿形成,颈部、颌下、纵膈内及双侧腋窝多发肿大淋巴结,鼻镜提示咽部粘膜隆起。                                
2017年7月底转到第四军医大学西京医院,鼻镜及活检提示外周T细胞淋巴瘤,骨髓涂片:可见异形淋巴细胞。骨髓活检:考虑        淋巴瘤累及骨髓。分子检测报告:检测到该样品TCR基因克隆性重排。分期IVB期,8月底住院(西京),按CHOPE方案化疗。                                
2017年9月12日第四军医大学西京医院病理结果修正为:结外NK/T细胞淋巴瘤 鼻型。
2017年9月26日北京友谊医院周小鸽病理会诊结果为:(右侧鼻顶部)EB病毒阳性T细胞淋巴组织增值性疾病,2-3级(交界性-肿瘤性)

疑问
1、已经按外周T细胞淋巴瘤化疗(CHOPE)过一次后更改过病理结果为:结外NK/T细胞淋巴瘤 鼻型,北京友谊结果为:(右侧鼻顶部)EB病毒阳性T细胞淋巴组织增值性疾病,2-3级(交界性-肿瘤性),请问杨主任此病人属于哪种类型?有没有必要再次活检?取哪个部位?推荐哪个病理科医生会诊?   
2、目前第二次治疗时间已经过了一周,是否先暂停治疗?前面的治疗是否对症,不对症对身体伤害大吗?针对目前的情况该如何处理,建议下一步应该如何治疗呢?         
3、西京医院告知我们需要治疗达到缓解后需要自体外周血干细胞移植,自体移植好还是异体移植好?     
4、如果是结外NK/T细胞淋巴瘤 鼻型 推荐治疗方案是?        此类型预后如何?         
5、西达本胺对此病有用吗?如果服用需要注意什么?有什么辅助药物减轻西达本胺副作用。
6、我们有必要用PD-1治疗吗?

答复
1、根据鼻咽部症状和体征,结合全身多部位浅表淋巴结肿大,纵膈淋巴结和脾脏肿大,TCR基因重排阳性,骨髓见大量淋巴细胞,部分形态不规则,加上两个医院的病理报告,诊断T细胞淋巴瘤应该成立。是否为NK/T细胞淋巴瘤 鼻型,有一些条件符合,也有一些条件不足的情况,如果能在治疗前做一次骨髓细胞的流式细胞仪检测,可能诊断更清楚一些。周主任的诊断可能与取材的局限性有关,其实病人已经有许多恶性淋巴瘤的临床表现。如果家属还想进一步明确诊断,可以在鼻咽部病灶的深处再取活检,有可能诊断更明确。
2、因为诊断T细胞型淋巴瘤是无疑的,并且有局部和全身的症状,所以应该治疗了。此时,活检能取就尽快再做一次,如果病灶消失,就不再做了。第一个疗程的治疗是T细胞淋巴瘤的一线治疗方案,可以用来继续治疗第二疗程,休息几周后做一次疗效评估。根据疗效的反应,再决定调整治疗方案。
3、一般淋巴瘤在治疗缓解后,根据病情有无高危因素,以及病理类型,决定是否做干细胞移植。不同于白血病,一般淋巴瘤采用自体干细胞移植,多数病例都能达到良好的效果;特殊的情况下,采用异体干细胞移植。
4、NK/T细胞淋巴瘤 鼻型的一线治疗方案,可以采用CHOPE方案,近年来采用GDP方案加门冬酰胺酶或培门冬酶的治疗逐渐增多,疗效也有提高。对于NK/T细胞淋巴瘤 鼻型病例的预后来说,病灶局限性的病例治疗反应较好,就是早期的病例治疗反应好;病灶扩散后,即3-4期的病例治疗反应不好,预后较差。
5 、西达本胺对于T细胞淋巴瘤疗效较为肯定,近年来许多医院把常用的化疗方案和西达本胺联合,用于3-4期的病例,疗效有所提高。该药主要副作用是造血抑制,用药后血象减低。常常影响下一疗程的治疗。
6、这个药还在临床早期试用,常规治疗无效后再考虑用这种新药治疗。
请问.jpg

2012年4月在北京301确诊非霍弥漫大B三期,经过3次R-CHOP和5次R-ICE化疗,21次放疗痊愈。
我是淋巴瘤之家工作室的娟娟

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发表于 2019-1-10 22:24:59 | 显示全部楼层
病理会诊:专家看切片
大哥,咱们两个一模一样的病
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连期限走的医院诊断证明都一样,
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我想问一下你现在治疗的好吗
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发表于 2019-1-10 22:25:56 | 显示全部楼层
还有就是用的什么方案
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治好后需要注意什么
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