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女性,71岁,滤泡2级治疗前病例分析

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发表于 2018-7-16 11:34:20 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年4月12日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
1.2016年4月发现左腹股沟淋巴结肿大,2016年11月petct检查全身多发淋巴结肿大,最大suv值15.9(见报告),怀疑淋巴瘤,12月左腹股沟(比较亮一个)手术取出淋巴结活检为滤泡淋巴瘤2级(见报告)
2.2016年12月月6日 住院武汉协和医院血液科相应检查后认为可以观察(见骨髓、ct等检查报告),后回家b超随检观察。
3.2017年3月23日 b超发现有3个6cm左右大小淋巴结(以前影像学检查只提融合成团)而且有腹部淋巴结压迫神经导致腿疼的可能,准备入院进行治疗。
4、患者现140斤,近5年左右不明消瘦,体重减少约7公斤,最近体重稳定。除患慢性萎缩性胃炎,轻度脂肪肝,血脂血糖都正常无其他疾病,精神也是比较好。血常规十年既往检查白细胞时略低时而正常,肝肾功能既往检查都正常,6年前曾petct体检一切正常。

疑问
1.请问主任suv值比较高是否有已经转化的可能(取的淋巴结是比较亮的一颗)?有无必要再做活检、骨穿或者petct?如果用rchop方案治疗是否就无需再行检查,因为即使转化了方案一样,剂量相似?
2.这边医生提出先进行2个疗程rchop再行R2方案,美罗华维持。主要思路是想把“炮火”留到以后用,不知道有没道理,这种方案如何?
3.这种情况,什么方案比较好,药物剂量是否参考正常剂量?

答复
1.根据病理学检查结果分析,诊断非霍奇金淋巴瘤,滤泡细胞型是成立的。可以分为3期B组。滤泡型转化为弥漫大B细胞型是一个逐渐发展的过程,大约80%的病例在十年之内逐渐转变。从病理检查和临床表现看,目前没有发现本例有转化的情况。如果特别想明白这一情况,最好在给予化疗之前再做一次病理检查,就可以明白这一点。
    本病的治疗时机选择,从临床表现看,从PETCT检查看,应该开始治疗了,否则容易出现各种不同的并发症。由于患者年龄偏大,在前两个疗程可以选用R-COP方案,以后再用R-CHOP方案,剂量可以比正常人适当减少。一般要治疗4-6个疗程,达到完全缓解后,美罗华维持。每两个疗程后做B超和CT检查,评估疗效,并及时调整治疗剂量或方案。
2.治疗滤泡淋巴瘤,如果不是耐药或者难治复发型,尽量用标准的治疗方案去治疗和维持,用其他方案治疗,在没有大样本寻证医学证据的情况下,那就只能是探讨性的治疗,疗效和副作用不容易把握的很好。建议尽可能用现有的指南或专家共识来指导治疗。
3.这个问题,前面已经叙述,建议方案用R-COP和R-CHOP;剂量比正常人适当减少,减少的剂量不要超过总计量的20%。
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