男性，30岁，经典霍奇金结节硬化四疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年12月7日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2017.7.21日确诊为霍奇金淋巴瘤结节硬化型，有盗汗、消瘦的症状。骨穿未做。

7.26PET：1.全身PET/CT显像示左颈根部，两侧锁骨区、纵膈内(1,3A,6,4R区)多发淋巴结，部分肿大PET相应部位可见异常葡萄糖高代谢，考虑淋巴瘤多发淋巴结侵犯。

7月27日按照ABVD方案首次开始进行化疗，目前正在五疗中。

一疗后白细胞偏低打过一次升白针，其余白细胞均正常。四疗后PETCT显示为CR。

疑问

1、病人的分期应属于几期，对分期存在疑问。

2、需几疗结束治疗？需要放疗吗？

3、结疗前是否需要做PETCT？

答复

1、根据治疗前的PETCT检查结果看，肯定或明确的病灶均在横膈一侧，没有发现主要脏器受累的情况，因此分期符合二期A。但在治疗病历内记录的是三期A，似乎依据不足。

2、对于1-2期的病例，如果治疗4-6个周期后达到完全缓解，即可以停止化疗，给予原病灶部位适当剂量的放疗，此后即可结束治疗，定期随访观察1-3年。化疗和放疗结合是治愈霍奇金淋巴瘤的重要手段和方法，而且霍奇金淋巴瘤对于放疗非常敏感，通过放疗常常可以彻底杀灭化疗耐药或残余的病灶瘤细胞，放疗对于本病的治疗是非常重要的治疗。

通常，我们在医疗工作中，四个疗程达到完全缓解后，即开始做放疗，一般放疗时间4周左右。放疗结束后，休息3个月，做PETCT评估疗效，如果仍然完全缓解，继续用原治疗方案如ABVD方案巩固2个疗程，其治疗间隔可以为一个月。2次化疗结束后，所有放化疗治疗就停止。此后为巩固疗效，我们也试用干扰素300万单位皮下注射，每周2次。用一个月，休一周；沙利度胺75-100mg, 口服，每晚一次，用三周休一周。这样持续用药至少一年。

3、关于PETCT检查，结疗前，放疗后三个月，以及停止治疗后每半年，以后改为每一年复查一次。这样可以及时发现异常并及时治疗。

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荆门娃

所有治疗结束达到CR后休息3个月做pet任然缓解后，加ABVD2次还是2个疗程……？

yoyo-ywb

有盗汗和销售难道不应该是二期b吗？

chenxxy

为什么放疗后还需要巩固2个疗程呢？防复发吗？

还有明天

放化疗之后  还要吃口服药?

米粒呀

复查用pet？