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女性,61岁,非霍高级别B细胞淋巴瘤四疗后病例分析

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发表于 2018-7-9 16:52:29 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年6月25日 北京世纪坛医院  张伟京
病史
2017.3.9在附属医院病理会诊结果为弥漫大b型淋巴瘤,非生发中心。
2017.3.17骨穿未发现肿瘤细胞。
2017.3.16PETCT:左侧颈部、左侧锁骨上下窝、纵膈、腹膜后腹主动脉及双侧髂血管周围(上缘开始于肾上极层面,向下一直延续至盆腔)多发性及肿块,大部分呈融合状,包埋腹主动脉、双侧髂动脉、下腔静脉、左肾静脉,累及部分腰大肌及腰椎,代谢增高,考虑淋巴瘤。
2017.3.18日用R-CHOP方案化疗
2017.4.8日用R-CHOP方案化疗
化疗第二次结束4.27后进行了ct和b超检查,显示治疗效果良好,颈部淋巴瘤基本消失
2017.4.28日用R-CHOP方案化疗
2017.5.18日用R-CHOP方案化疗
在第四疗结束回家后,开始低烧和盗汗,经检查以前缩小的淋巴瘤又开始增大,
2017.6.21PET:1.左侧锁骨上区、腹膜后及左侧髂血管旁肿大淋巴结,高代谢,符合淋巴瘤表现;2L5椎体局部高代谢灶,不除外肿瘤侵犯,请结合临床;
因为不确定是不是进展了,所以没有开始第五次化疗。
2017.6.22北京友谊周小鸽主任病理报告:淋巴结非霍奇金高级别B细胞淋巴瘤伴C-MYC和BCL-6基因断裂及BCL-2基因扩增(即双击淋巴瘤)。

疑问
1.请问主任,病人现在这种情况属于进展吗?
2.根据治疗情况,下一步应该如何治疗?换什么方案?麻烦给出具体剂量(病人162厘米,61公斤)。
3.病人后续需要放疗或者移植吗?
4.这种类型预后如何?

答复
1.病情比较治疗前明显好转,PETCT显示至少是PR。目前B超检查见到颈部淋巴结略有增大,尚不能凭此确定进展,但至少是没有继续缩小或稳定在较小水平。说明病情尚不很稳定,可以继续观察,但是治疗还应该继续。
2.发热的原因除了考虑肿瘤因素,还应该考虑感染和肺损伤的问题。应该检查感染相关指标,例如CRP,降钙素原等。注意病人CT报告有肺间质性改变,必要时检查血气分析,可以请呼吸科专家帮助诊断肺部情况。
3.化疗方面:病人病理报告为双打击DLBCL,因此恶性程度高,而且为IV期,预后比较差。年龄偏大,60岁,既往有多种疾病,这些也是不利因素。因此化疗比较强则可能更好控制肿瘤,同时也要考虑病人能够耐受。目前方案治疗4周期,已经取得初步疗效,可以考虑给予更强的R-EPOCH方案(剂量可以参考标准剂量基础上,考虑病人以前化疗的耐受情况做适当调整),目前这也是治疗这类双打击DLBCL 可选择的一线方案。完成2个周期后再做评价。
4.放疗问题:由于病人病变范围广泛,恶性程度高,侵袭性强,一般不需要做放射治疗,但是全身治疗基本结束时,仍然小范围残留,可以考虑局部放疗。
5.关于移植:如果条件允许,最好做移植。但是自体移植还是异体移植,目前学术界有一定争议,考虑到病人年龄较大,我个人意见,优先考虑自体移植。移植后是否考虑做维持治疗,如何做维持治疗,则当时评价后再定。
6.可以带上更详细资料来看我门诊。
7.个人意见,仅供参考。
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我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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