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男性,30岁,弥漫大B细胞淋巴瘤八疗后病例分析

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发表于 2018-7-6 16:31:42 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年6月13日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
2016年10月开始偶有咳嗽吃药后无效,而且脖子开始肿了,咳嗽加重,呼吸困难,
2016年11月15日在榆林二院拍CT显示胸腔有占位性病变,提示肿瘤可能性大,当天就转到西安的唐都医院,11月17日拍增强CT,为了配合出报告还做了核磁,最终报告显示纵膈肿瘤13.9×8.9cm,双肺转移瘤,肝转移瘤,心包积液,胸腔积液,同日做纵膈穿刺,11月23日病理报告确诊为弥漫大B淋巴瘤,四期B,同时上腔静脉综合征,右侧锁骨下,左侧颈内形成血栓。
2016年11月27日~2017年5月18日做8次化疗,方案R-CHOP ,六疗后,3月10日-4月10日做22次放疗。
2017年5月18日-22日第8次化疗。
2017年6月7日复查,6月12做pet。开始治疗后口服利伐沙班片约3个月,第四次住院检查时血栓溶解。
病人入院治疗时体重较前减轻近30斤,现在8次治疗体重增加20斤。二疗后病人咳嗽和呼吸问题明显好转。放疗前后CT均显示纵膈肿瘤5.8×2.6cm ,肺部最大节影1.1cm,多发索条影。第六次化疗后心电图提示T波改变,在第七八次化疗中使用了注射用右丙亚胺缓解心脏毒性,第八次化疗时口服辅酶Q10片。
6月12日pet结果显示部分缓解

疑问
1.现在经过8次治疗后,治疗效果如何?放疗前放疗后都做了CT,肿瘤大小没变化,是否放疗效果不好?
2.根据pet 结果,应该如何治疗,是否需要更改方案继续化疗,是否需要在CR 后尽快移植?
3.病人比较年轻,是否有必要吃口服药维持?
4.病人的主治医生建议换二线方案r-gemox 或者gdp继续化疗,疗程初步预计6-8次,具体时间以个人指标决定,是否合理?

答复
1.本病诊断为原发性纵隔弥漫大B细胞淋巴瘤,属于侵袭性淋巴瘤,恶性度高,治疗反应差。从化疗和放疗的结果分析,治疗是有效的,病灶得到控制,缩小,全身情况改善,达到部分缓解的结果。经过化疗,肿块由13.9×8.9cm已经缩小至放疗前的5.8X2.6cm,放疗后未见CT报告,但6月12日PETCT报告显示,前上纵隔片状软组织影边界不清,静脉压迫症状消失,SUV值已经降至2.0。从上述情况分析,放化疗都是有效的,只是肿块没有完全消失。
2.根据检查结果,目前病情已经达到部分缓解,病情相对比较稳定。此时应考虑做自体干细胞移植,通过这项治疗,争取达到完全缓解和长期病情稳定。
3.如果考虑做自体干细胞移植,目前就没有必要用口服药维持病情稳定。如果自体干细胞移植后需要口服药维持,那时再说。
4.其实更换二线治疗方案,早在第四个疗程后就该考虑,由于本病属于侵袭性淋巴瘤,恶性度高,治疗反应差,R-CHOP方案治疗数个疗程后,肿块不能完全消失,就应该更换二线方案,但不是GDP,GEMOX,应该是更强的二线治疗方案,如epoch方案,从而更好的杀伤残留的肿瘤细胞,为放疗创造更好的条件。但是现在化疗已经8个疗程,且放疗已经做过,病情也达到部分缓解,下一步先做自体干细胞移植,结束后根据病情治疗的情况,或稳定观察,或进展后用EPOCH方案治疗。
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我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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