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女性,35岁,边缘带伴弥漫大B转化六疗后病例分析

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博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2018-7-5 10:38:30 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年11月6日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
2017年3月发现右颈部、右腹股沟、左侧腋窝淋巴结肿大3个多月,无任何症状,后来因为肿物很大,很明显即行手术活检,病理结果是非霍奇金B细胞淋巴瘤,倾向边缘区B细胞淋巴瘤,后来病理经周小鸽教授会诊,结果也是非霍奇金B细胞淋巴瘤,中等级别,考虑边缘区B细胞淋巴瘤,伴大B细胞转化。
2017年4月1日开始第一疗程CHOP,由于经济原因没有用美罗华!用药后效果明显,淋巴结明显缩小,四个疗程后pet/ct显示残留无活性淋巴结,经两个疗程巩固后,结束治疗。化疗期间没有特殊的不良反应。
9月25日,偶然间在下巴和,左边锁骨上摸大肿大的淋巴结
10月20日,做了颈部,胸部,腹部CT扫描,提示有肿大淋巴结。

疑问
1.停止用药才两个月就出现淋巴结又肿大,怎么会这样?这是复发了,还是说就没治好?患者最近三周浑身关节酸痛,这个跟复发有关系吗?
2.现在有没有必要再做淋巴结活检,因为咨询了两个医生,有不同的说法,很迷惑,请专家指导。这种情况一定要再化疗吗,还是可以观察一段时间?
3.像我这种分型的病例有没有治愈的希望?下一步应该如何治疗?大概几个周期?有没有实验组可以参加?要不要做自体干细胞移植

答复
一、边缘区B细胞淋巴瘤属惰性淋巴瘤的一种,惰性淋巴瘤虽然恶性度低,但是也存在病灶不宜清除干净,病情会多次反复的情况,正确认识这种类型疾病的特点,采用相应的措施,也可以较好的管控病情复发或者进展的发生。综上所述,出现重大的淋巴结很可能是病情进展的可能,如有条件,做一次PET-CT检查,就能明确病灶的范围大小,多少,以便安排后续治疗,如果没有发热,全身关节酸可以与本病关系不大,
二、目前再做淋巴结活检意义不大,还是建议做PET-CT就能明确原因,也能引导治疗,根据检查结果,病灶多进展快就要很快治疗,病灶小而少,则可观察。
三、一般来说,这种病在短期内彻底治愈不大容易,但是通过扎实的治疗,包块巩固治疗和维持治疗达到长期完全缓解的病例很多。
根据本病的特点,如果PET-CT检查病灶不是很大很多,可以考虑做carT细胞治疗,这是一种生物治疗,副作用小治疗成功的话,可以达到长期完全缓解,如果有意做这项治疗,可以来我院门诊咨询,并参加免费临床研究,目前不建议做自体干细胞移植。
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我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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