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女性,35岁,非霍弥漫大B细胞淋巴瘤六疗后病例分析

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发表于 2018-7-2 11:46:20 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年4月6日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
2014年4月,剖腹产后发现腹部有包块,未在意
2015年7月,山东济南军区总医院ct,B超显示腹部淋巴结肿大,部分融合,观察
2016.9.21PETCT:1.腹腔、盆腔及腹膜后多发大小不等淋巴结,部分融合成团,与周围组织分界,扫描显示部分淋巴结呈高FDG代谢,结合病史分析1.淋巴瘤2.肉芽性病变,建议病理;2.右侧附件区局灶性FDG代谢增高,相应处未见异常密度影,考虑为生理性摄取所致。
2016年9月山东省立穿刺,病理倾向于弥漫大B淋巴瘤,生发中心,后送北医三院高子芬,弥漫大B淋巴瘤非生发中心,
2016.10.26北京友谊医院周小鸽病理会诊,弥漫大B非生发中心。
2016年11月18日 济南军区总医院第一次化疗,方案R-CHOP。骨穿报告:骨髓细胞增生活跃,可见1%幼稚样淋巴细胞
2016年11月18日-2017年3月19日:共化疗六次,方案R-CHOP(1次),R-CHOPE(5次)                                                      
六疗结束后12天于2017年3月31日做PET-CT:1.腹腔内增大淋巴结,FDG代谢略高,建议结合临床。腹膜后及盆腔内淋巴结,化疗后FDG代谢不高,考虑治疗后改变。
               
疑问
1,腹部大肿块治疗前10CM二疗前复查小至5CM,之后每次检查变化缓慢,依据此次六疗后PET结果肿块还有活性吗?是否最终可消失?六疗结果如何是否达到部分缓解或完全缓解?
2,本地医院提供两个建议第一个拟自7疗起采用 CHOP方案 治疗最后两个疗程,而后随访观察。第二个方案7疗开始动员干细胞为自体移植做准备,像患者这种治疗情况,自体移植是否必要,是否存在过度治疗,有无其他方案,
3,患者自化疗第四周期因药物原因出现免疫性肺炎(给予激素治疗后缓解)如果自体移植是否会出现类似情况,有无风险

答复
1.根据六疗后PET-CT检查结果看,腹部残留的肿块基本没有活性了,SUV值仅1.8。但是包块仍有4.0×3.2厘米左右,还不能算小包块。自己消失的可能性较小,据此分析,六疗后疗效能达到部分缓解,但不是完全缓解。
2.自体干细胞移植严格来说,就是一次大剂量的化疗,或者一次大剂量化疗加放疗。它的目的就是减少肿瘤的复发。同样的第二种方案和第一种方案的目的一样,都是减少肿瘤复发。
我感觉前六疗程治疗的强度还可以,但是没有达到完全缓解,后面用CHOP方案,可能作用弱了一点,不一定把残留的肿块清除干净,而第二个方案对于有高危因素的病例是适合的,本例有巨大包块,且数个疗程标准治疗不能完全消失,因此有做自体干细胞移植的指征,不存在过度治疗的情况,否则复发的风险依然存在。
但是连续治疗六个疗程后继续大剂量化疗,恐怕病人身体情况不容许,体力和免疫力均有下降,难以坚持,我建议目前最好先行腹部包块的放疗,待包块明显缩小,消失后,可以适当休息一段时间后,再做自体干细胞移植。
3.自体干细胞移植是一种大剂量的化疗过程,存在的化学药物肺损伤的可能性,但是比例很低,也不是必然出现的情况,如果出现后,及时治疗,多数病例是安全的,能够纠正和治愈。比起干细胞移植后血细胞严重减少,这种风险还不是很大。后者确实存在一些风险,但是这种治疗技术已经很成熟,预防措施能够做到尽可能的安全。绝大部分病例都是安全和成功的。
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我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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