男性，61岁，非霍边缘区B细胞淋巴瘤治疗前病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年4月16日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2015年11月左右无明显诱因出现左侧腹股沟一肿物，约“花生米”大小，伴局部不适，无恶心，呕吐，无发热，寒颤，无腹泻，无尿频，尿急，尿疼，未治疗，肿物逐渐增大。

2016年9月23日求诊于（河北石家庄）中国人民解放军第260医院门诊，医生体查结果：左侧腹股沟区课件局部隆起，未见胃肠型急蠕动波，未见腹壁静脉曲张，左侧腹股沟区可触及约4.0cm*3.0cm大小肿物，呈椭圆形，质软，无压痛，向腹腔推送肿块能还纳入腹。做了彩超，带彩超结果求诊河北医科大学第四医院（外三科）。

2016年9月23号，河北医科大学四院外三科医生 ，化验血项，穿刺，检查结果血项正常，穿刺未发现异常，淋巴瘤不除外，建议手术后做病理分析。当时外三科建议由血液科查体，血液科大夫说根据经验不排除淋巴瘤。

2016年9月28号做的手术，手术后做的病理，30号出院，病理科约一周病理结果出不来， 无法下结论，建议进一步做免疫组化，等一个月后拿到病理结果：淋巴结非霍奇金B细胞弥漫性滤泡中心细胞淋巴瘤。结果出来后，未进行任何其他治疗。（16年没有上医保，不舍得看病）

2017年2月份发现手术部位又长出了肿块，有增大趋势，家人劝说下于2017年3月21号 再次住院于河北医科大学第四医院血液科。

2017年3月21号后检查血项正常，增强CT正常，骨髓正常。

2017年4月3号出院，输液用了 核糖核酸，艾迪（未化疗），输液后，肿块变软， 住院前肿胀的感觉减轻，待病理会诊后定。目前患者除了左腹股沟处的肿块和感觉腿沉，不愿意抬高脚走路，喜欢拖着脚走路外，无其他不舒服的症状。

2017年4月13日北京友谊医院周小鸽病理报告：（左腹股沟）淋巴结非霍奇金B细胞淋巴瘤，低级别，倾向边缘区B细胞淋巴瘤

疑问

1.请问主任，病人的分期是几期？

2.原来的病理和周小鸽主任的病理应该如何看待？病人属于什么类型的淋巴瘤？

3.病人现在的情况可以选择观察等待吗？如果观察，多久检查一次？都检查哪些项目？观察期进展需要治疗的话，和现在治疗效果一样吗？

4.如果病人需要治疗的话，用什么方案？大概几个周期？预计费用多少？如果放疗，大概剂量？

5.这种类型如果病人选择不治疗，预计多久的生存期？如果治疗顺利，预计多久的生存期？

答复
1.请问主任，病人的分期是几期？

根据现有检查资料，除左侧腹股沟淋巴结肿大之外，全身浅表淋巴结均为阴性，肺部、纵膈，腹部及腹膜后，肝脾均未见异常病灶。据此可以分为一期。

2.原来的病理和周小鸽主任的病理应该如何看待？病人属于什么类型的淋巴瘤？

不同的医生可能做出的诊断有所不同，这也不奇怪。总体来说，两个病理结果差异不大，都是属于B淋巴细胞的惰性淋巴瘤。结合临床表现，病情进展较慢，更倾向于淋巴结边缘区淋巴瘤的诊断。这种亚型的淋巴瘤属于惰性淋巴瘤，进展慢，治疗反应多数较好。属于预后好的B细胞淋巴瘤。

3.病人现在的情况可以选择观察等待吗？如果观察，多久检查一次？都检查哪些项目？观察期进展需要治疗的话，和现在治疗效果一样吗？

病人淋巴结切除后，不久再长出了，说明病变不是很稳定。而且行走有异常，局部有肿胀。如果再观察下去，症状会逐渐加重，有可能出现下肢血栓，骨髓受累，全身多处淋巴结肿大。那时再开始治疗比现在开始治疗的范围和难度要大。

我认为可以开始治疗了，就目前的状态来说，一期病例治疗反应较好的话，化疗几个周期后，腹股沟局部做做放疗，病情有可能控制的很好，达到长期缓解的状态。当然也有可能治疗不顺利，那就根据当时的情况再决定治疗的选择。

4.如果病人需要治疗的话，用什么方案？大概几个周期？预计费用多少？如果放疗，大概剂量？

惰性的B细胞淋巴瘤化疗，一般采用R-CHOP方案比单用CHOP方案治疗反应要好。可以治疗四个疗程后评估病情恢复的情况，疗效很好的话，可以接着做腹股沟局部放疗，放疗结束后再做数次化疗巩固疗效。费用和剂量要和当地医院的化疗科和放疗科医生沟通。

5.这种类型如果病人选择不治疗，预计多久的生存期？如果治疗顺利，预计多久的生存期？

如果不治疗肯定病情会进展，生存期取决于进展的快慢以及病人本身主要器官功能的情况。治疗顺利的话，可以达到长期完全缓解。生存期的判断需要参考很多因素，没有见到病人，没有治疗反应的观察，这不是一个简单容易回答的问题。

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