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男性,62岁,经典霍奇金混合细胞型初治病例分析

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发表于 2018-6-22 11:33:18 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年11月8日 北京301医院 杨清明 门诊

病史
两年前患者发现左侧颈部肿块,活动度好,无红肿,未予重视。
2017年1月患者受凉后出现咳嗽咳痰。
2017.9.25住院检查:胸部CT两肺炎症,两侧胸膜肥厚,左肺下叶钙化灶。颈部B超:左颈部内见多个肿大淋巴结,较大位于三区,大小约22*16mm.形态规则,边界清楚。
2017.10.31江苏省中医院病理;考虑经典霍奇金,混合细胞型。
2017.11.7北京肿瘤医院李向红主任诊断经典霍奇金,混合细胞型。
2017.10.26骨穿报告:1造血组织增生轻度抑制;2间质淋巴浆细胞散在。
2017.11.2江苏省人民医院PET:1双侧颈部、锁骨区、右侧腋窝淋巴结、纵膈内上段气管右旁、血管前间隙、气管前腔静脉后、隆突下、双肺门、下段食管旁淋巴结,右侧膈角肌后方,小网膜囊、肝门区、腹主动脉周围,双侧髂血管旁、右侧盆壁多发肿大淋巴结,部分融合成簇状分布,FDG代谢均异常增高;脾脏增大,FDG代谢弥漫性增高,符合淋巴瘤多发侵润表现,建议治疗后随访复查;2.甲状腺密度弥漫性减低,FDG代谢弥漫性异常增高,淋巴瘤侵润不除外,建议结合超声及甲状腺功能检查。

疑问
1.患者属于几期?
2.应该用什么方案治疗?大概几个周期?
3.几个疗程进行评估?评估建议做什么检查?
4.此类型预后如何?

答复
1.根据检查的结果分析,病灶分布在横膈两侧,骨髓检查报告阴性,应分为Ⅲ期,甲状腺有代谢异常表现,但缺乏病理学检查依据,如果做穿刺检查,确有淋巴瘤细胞浸润,可以修改为Ⅳ期
2.本病为初治病例,患者年龄62岁,可以选择标准的一线治疗方案ABVD治疗2-4疗程后,做一些检查,如B超和CT,评估治疗的效果,并适当调整用药剂量。如果疗效好,需要治疗6-8疗程。如果疗效不好,可能在评估之后更改治疗方案,如ABVD改为BEACOPP或者其他方案,如MOAP方案。
6-8疗程后也需要做检查评估。
3.霍奇金淋巴瘤的预后多数病人是很好的。约20%-30%的病例,对治疗反应不好,出现耐药或者停治疗后就有进展。这部分病例的治疗需要更换为上述BEACOPP或者MOAP方案,必要时用CD30抗体或者PD-1抗体治疗。
治疗反应较好的病例,随着疗程的延长,病情持续稳定,在6-8个疗程后,评估病情,安排后续的维持治疗,争取长期持续完全缓解。




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