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女孩,五岁,伯基特淋巴瘤结疗后怀疑复发病例分析

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博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2018-5-18 13:03:30 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年1月5日 北京儿童医院 张永红 门诊

病史
2016.5.3在肿瘤外科进行左下颌淋巴切除手术,术后送病理切片,明确诊断为伯基特淋巴瘤。
6.6日PET-CT检查:左颈部淋巴瘤术后,左侧颌下两枚淋巴结肿大,FDG代谢异常增高,最大病灶最大SUV值为15.69,最大直径约为3.4cm,考虑淋巴瘤浸润。;其余未见异常。
6.15按P+A方案在肿瘤外科进行化疗,共化疗2次。
8.6转入血液科,8.9行PET-CT检查:提示FDG代谢增高程度减低,SUV值最大4.18,提示病灶活性明显受抑制。
8.13-8.20完成CC方案+A方案(9.17-10.2)+BB方案(10.25-11.4)+CC(11.20-11.24).期间按计划腰穿+鞘注,随访脑脊液无中枢侵犯,脏器功能随访无异常。
2016.8.7CC方案前复查骨髓穿刺活检提示:骨髓有核细胞增生活跃;粒系、红系及巨核系增生活跃;未见明确肿瘤组织。
2016.9.12PET-CT提示:淋巴瘤治疗后,与2016.8.9结果对比:1左颈部颌下区增大淋巴瘤(病灶体积较上次变化不明显),FDG代谢较前稍有增高,本次4.71>上次4.18,提示此病灶活性变化不明显;双侧上颌窦炎症;其他未见异常。
2016.10.13-10.14采集180ML外周血干细胞。
2016.12.27入院,拟于评估和干细胞移植,12.28PET-CT检查:左颈部颌下区增大淋巴瘤(病灶体积较上次变化不明显),FDG代谢较上次增加,本次7.17>上次4.71
现患儿精神状态良好,饮食欠佳,夜间有盗汗。

疑问
1.移植前,还需要再继续加化疗?
2.如果加疗,用什么方案化疗?大概几个疗程?什么时候移植最好?

答复
患儿,5岁,确诊Burkitt淋巴瘤7个月,治疗P+A+CC+A+BB+CC,治疗前PET/CT仅左颈部瘤灶,应为低危病人,已经按中-高危方案化疗,疗效不好。
建议:1.病理会诊:送周小鸽教授
2.做B超或其他影像检查看瘤体是否有进行性增大,不要紧靠PET/CT的SUV值判断,如瘤体有进行性增大加上SUV升高才可判断有进展。
3.如果确定病灶进展,应更改方案(前提病理会诊诊断无误),可考虑LMB89方案中高危方案的CYVE或E-POCH方案,无进展不考虑移植,有进展缓解后自体移植。
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发表于 2018-5-20 19:57:07 | 显示全部楼层 来自: 中国
病理会诊:专家看切片
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