脾脏原发弥漫大b 脾切除术后全面检查

vofute · 发表于 2015-12-2 19:30:06

各位亲人，大神：
我父亲目前仅行脾切除术，未进行任何化疗。
pet-ct 示全身无其他淋巴瘤残留及侵润。
免疫组化见图2.
fish结果仅有bcl-6易位。

目前是否可排除双重打击淋巴瘤。
bcl-6易位对预后有什么提示作用呢？

弥漫大b高侵袭性，一般情况术后无其他累及，该结果是否对预后较乐观？是否认为分期为一期？ipi 0分？
@橙色雨丝
@陶医生
@洪飞

陶医生 · 发表于 2015-12-2 21:29:38

分期不能太乐观，一般原发脾脏的淋巴瘤骨髓侵犯概率很高，可能有40%，所以一定要做骨髓活检病理。
对于有特定分子遗传特征的弥漫大B，IPI得分不是一个具有很强预后价值的指标。
目前不能诊断为经典的双重打击淋巴瘤。但是预后高危因素还是可以看到，KI67很高，bcl6异位和myc表达。myc和bcl2共同表达对预后的影响是很大的，也是很明确的。bcl6和myc的共表达还缺少研究，是否与bcl2和myc共表达相似，目前还不好说，但要高度警惕。
治疗决策宁愿先把坏的想在前面，充分应对。

vofute · 发表于 2015-12-2 22:26:36

陶医生发表于 2015-12-2 21:29
分期不能太乐观，一般原发脾脏的淋巴瘤骨髓侵犯概率很高，可能有40%，所以一定要做骨髓活检病理。
对于有特 ...

谢谢陶医生，主要是老爸经历了手术，病理一系列的压力，好不容易看到pet稍许安慰。
后序是不是还是应该以 r-epoch这类高强度方案压制高ki67？

vofute · 发表于 2015-12-2 22:36:34

陶医生发表于 2015-12-2 21:29
分期不能太乐观，一般原发脾脏的淋巴瘤骨髓侵犯概率很高，可能有40%，所以一定要做骨髓活检病理。
对于有特 ...

pet结果能不能部分说明说明骨髓侵犯情况？

陶医生 · 发表于 2015-12-3 00:31:19

vofute 发表于 2015-12-2 22:26
谢谢陶医生，主要是老爸经历了手术，病理一系列的压力，好不容易看到pet稍许安慰。
后序是不是还是应该以 ...

应该是目前的首选方案。在DLBCL，PETCT还不能替代骨髓活检。

vofute · 发表于 2015-12-3 21:55:48

陶医生发表于 2015-12-3 00:31
应该是目前的首选方案。在DLBCL，PETCT还不能替代骨髓活检。

川大华西血液科牛挺医生对pet结果比较乐观，分为一期，很肯定的要求仅行两次巩固性r-chop（通过pet基本排除骨髓侵犯，入院有需要再进行骨髓穿刺）。治疗强度会不会不够？或者是否应该考虑加强复查如有新病灶再行使用epoch？
@陶医生

陶医生 · 发表于 2015-12-4 23:25:36

vofute 发表于 2015-12-3 21:55
川大华西血液科牛挺医生对pet结果比较乐观，分为一期，很肯定的要求仅行两次巩固性r-chop（通过pet基本排 ...

不同观点，仅供参考。你还可以多听听不同医生的看法。

橙色雨丝 · 发表于 2015-12-5 08:28:17

我觉得还是陶医生说的对，PET CT目前只在霍奇金上可以除外骨髓侵犯，对于非霍奇金，骨髓活检+免疫组化是无可争议的金标准，有时候还需要双侧活检，最起码也应该做骨髓穿刺，最好加上流式细胞术。无论是用CHOP还是EPOCH，两个疗程都太少了，脾是人体内最大的储存和过滤血液的器官，大约每半个小时就能把全身的血液过滤一遍，很难保证淋巴瘤细胞没有随着血液跑到身体其它部位，从副作用来说四个疗程和两个疗程区别不大，化疗要不就不做，如果做就做的彻底一点。