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滤泡淋巴瘤不可治愈的宿命被打破了吗？——就SWOG S0016研究超15年随访论文与雨丝先生共议滤泡治疗前景
作者：常春藤2027
引言：个人已经不在论坛发贴或回帖，但是最近滤泡研究出了篇大文章，近日发表于《JAMA Oncology》，橙色雨丝大神也及时发表了评论，由于他是我在论坛少数达到敬重级别的网友，我就用我单位称呼院士的日常表达“先生”以示敬意，感谢他十余年如一日坚守医学学习、科普、助人的第一线，特借贵论坛一方宝地，和雨丝先生共议此文，请先生不吝赐教。也欢迎病友们参与讨论。一并谢谢老朋友茶香姐帮忙发帖，但愿这个帖子不会被删，毕竟打字耗时费力，不是一秒，拜托现任论坛管理者了。
该文JAMA Oncol. 2026 Feb 26. doi: 10.1001/jamaoncol.2026.0042.核心结论数据：
总生存期（OS）
总体15年OS：70%
R-CHOP组：73%；
CHOP-RIT组：67%（p=0.56，无显著差异）
无进展生存期（PFS）
总体15年PFS：40%
R-CHOP组：34%；CHOP-RIT组：47%（p=0.004，CHOP-RIT显著更优）
首先必须说明的是，论文文责当然是原文作者自负，以下的讨论都是基于该文结论的引申，如果原文的数据搜集有误或中间推导有误，那就没办法了。
说点个人不成熟的感想，以期抛砖引玉：
1、综观全文，多年来医学教材里表述的单抗（美罗华）改变了滤泡治疗格局的神话似乎又被打破了，首先，用不用美罗华，OS能改变吗，其次，用了美罗华类cd20单抗，竟然pfs还不如纯化疗➕放疗组。如果再这么引申下去，单抗的维持治疗一定就是有意义的吗，会不会还不如就着淋巴瘤残余再放疗几次？当然，维持治疗也有早期论文的支持，但是其实实验也不算多，以后估计也没有了。
具体到个人，看过论坛出版的书籍的病友可以知道，雨丝先生这么多年没复发，估计都超过15年了，就已经是滤泡的事实治愈者，但是否一定是因为用了r或者坚持了r的两年维持的原因了呢，其实谁也不知道啊，因为没有第二个自己可以换方案对比。
2、该文确实对照了chop-r和chop-rit, 本质都是基石化疗基础上的增加，姑且可以称呼为化疗+，从长期随访看，确实是一次胜利，验证了方案的有效性和部分治愈的潜力。但是，由于全文从来没有对比非化疗方案，非化疗方案也缺乏长期随访结果，所以个人认为，目前不宜就非化疗方案进行评论和取舍。简单一句话，一篇论文还没有这个能力掀翻一线方案格局。万一非化疗方案的长随访也不劣于呢？尤其是未来双抗如果能进一线，可能在pod24和pfs上会有耳目一新的数据，掀翻底盘的可能不是没有。当然，以上讨论没有涉及经济性，考虑到目前的国内医保报销，chop样方案确实是极佳的选择！
3、该论文还是有很大的统计局限性。由于滤泡的异质性太强，当前最迫切的需求是病人的分层，不同情况下采用不同方案是最需要注意的，也包括哪些人依然可以长期观察而不化疗，乃至可以一段时期中医治疗（我就是中医的受益者，目前纯中医观察期，淋巴结已经持续缩小，但是这方面我就不讨论了）。非常可惜的是，该论文只统计了全貌数据，数据当然是有意义的，也提出了滤泡治愈的可能，问题是具体到每个人头上，是不是自己偏向治愈的那个方向，完全不知道，是不是治愈就是chop样方案带来的，别的方案就不行，也完全不知道。只有留给后续研究者再细化分类病人基线情况了。
4、六到七成滤泡病友，一生中病情多次复发是不能否认的既有事实。淋巴结作为适应性免疫应答的关键场所，其正常功能依赖于细胞间的稳态平衡与精确又微妙的空间组织。既有西医的滤泡治疗，核心原理无非就是b细胞耗竭疗法（甚至进而伤及无辜细胞和组织），并试图在b细胞不断的清零过程中重启免疫重建，这个思路确实挽救了大量的病人的生命，可惜的是带来了长期免疫低迷和一定感染致死率和一定第二肿瘤率，对于弥漫大b这类疾病确实是不得不为止的过程，毕竟先保命后考虑其他。问题是对于绝大多数滤泡就有得不偿失之感，后续治疗方向可能还是得面向病人确诊后的风险分层，采用不同低毒、高效的方案减瘤去瘤，并努力改变病人肿瘤微环境，找寻基因突变的关健改邪归正通路，以及更精准的换靶点只灭杀b细胞中的恶性细胞上（例如CART4-34疗法在清除癌细胞方面的效果与传统CD19 CAR-T疗法相当，但表现出一个关键优势：它不会攻击健康的非癌性B细胞，从而避免整体免疫系统被抑制），避免伤及无辜细胞、组织和重创免疫力。
赶在元宵到来之前，再给病友们拜个年，祝雨丝先生万事顺遂，祝福病友们少点痛苦，多点幸运，努力靠拢“40%”的潜在治愈人群，并在坚持中迎来更多科技焕新的曙光！青山不改绿水长流，我们后会有期！
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