求助各位大神中期评估后应该如何抉择

一定会很幸运

请教各位大神，患者诊断ebv阳性弥漫大B淋巴瘤，双表达，未累及骨髓，2025年11月第一次PETCT胃高摄取，SUVmax17-18，评分5分，按照Pola r chp联合西达本胺、奥布替尼治疗。二疗后肺部感染，使用头孢舒巴坦钠、伏立康唑、两性霉素、泊沙康唑等抗生素以抗真菌药治疗，期间停服奥布替尼和西达本胺，并对左肺下叶病灶进行穿刺，穿刺病理结果感染，ngs检测为大肠埃希菌。随后继续完成三疗程，四疗入院后复查肺部CT显示左肺上叶新增0.7厘米结节。四疗完成后胃镜检查仍有胃溃疡，活检结果为黏膜慢性炎。五疗前进行中期PETCT评估，胃部代谢为3.4，评分3分，但左肺上叶1✖️1.2厘米结节SUVmax为15.1，考虑是感染还是进展？目前是否需要对左肺上叶结节进行穿刺活检？是否需要换药？如果换双抗治疗会不会影响后续Cart？如果继续使用原方案化疗并进行抗感染治疗后随访复查是否可行？奥布替尼是否需要停服降低感染风险？

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@洪飞 @橙色雨丝   

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橙色雨丝

1）c-Myc散在阳性，不是双表达淋巴瘤，加入西达本胺没有证据支持；2）年龄是一个非常重要的因素，老年EBV阳性大B预后不良，到目前为止，只有少量证据支持联合PD-1单抗治疗，BTK抑制剂是否能够带来更好效果，尚不确定；3）如果年纪较大，那么在POLA-R-CHP方案的基础上加入西达本胺和奥布替尼，会有很大的风险发生感染，特别是非常麻烦的真菌感染，不是说把所有可能有效的药物都加上去就一定能够带来更好的治疗效果，任何时候安全性都是第一位的考虑；4）在没有充分的证据之前，POLA-R-CHP就是最合适的方案，在治疗有效的前提下，不需要换方案，肺部目前无法确定是淋巴瘤进展还是感染，感染的可能性略大一些。

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橙色雨丝 发表于 2026-02-28 08:41
1）c-Myc散在阳性，不是双表达淋巴瘤，加入西达本胺没有证据支持；2）年龄是一个非常重要的因素，老年EBV阳性大B预后不良，到目前为止，只有少量证据支持联合PD-1单抗治疗，BTK抑制剂是否能够带来更好效果，尚不确定；3）如果年纪较大，那么在POLA-R-CHP方案的基础上加入西达本胺和奥布替尼，会有很大的风险发生感染，特别是非常麻烦的真菌感染，不是说把所有可能有效的药物都加上去就一定能够带来更好的治疗效果，任何时候安全性都是第一位的考虑；4）在没有充分的证据之前，POLA-R-CHP就是最合适的方案，在治疗有效的前提下，不需要换方案，肺部目前无法确定是淋巴瘤进展还是感染，感染的可能性略大一些。

感谢大神耐心看完材料回复，患者年龄67岁，cmyc在第一家医院做的病理是45%+，因此诊断为双表达，确实在口服奥布和西达后的二、四疗程都比较艰难，肺部有这样那样的问题，但PETCT肺部结节摄取活性高达15，有必要穿刺活检一下吗？另外胃部还有活性，仅使用pola r chp 是否足够？

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