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淋巴瘤的治疗之路虽然漫长而曲折，但只要我们走过这段至暗时刻，找到逆风飞翔的翅膀，那治愈的曙光还会远吗？本期《淋巴瘤大讲堂》我们邀请北京协和医院张薇教授、首都医科大学附属北京同仁医院王亮教授和杨磊教授携手康复患者，为您深度剖析创新疗法发挥的终极救援的作用秘诀，同时传递康复信念：即使在最艰难时刻，现代医学依然拥有破局的武器，而医患之间的信任和配合，是使用这些武器最坚实的力量。
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案例一：年轻滤泡患者的抗癌长跑
病例介绍
男，34岁，2019年12月，因无痛性淋巴结肿大被诊断为滤泡性淋巴瘤（2级）。初期因病情平稳，他与医生共同决策选择了“等待观察”。2020年4月，肿瘤进展，他开始了治疗。过程充满波折：
一线治疗遇阻：首选R-CHOP方案，4疗后大包块没有减小，治疗效果不好。 更换方案有效：换用BR（苯达莫司汀+利妥昔单抗）方案后获得2分CR缓解，进入维持治疗。 两年后复发：2022年9月，疾病复发，医生建议积极治疗，但患者因无症状希望继续观察。 病情恶化：在近一年的延迟治疗后，2024年6月，患者出现大包块、胸腹腔积液、呼吸困难，体重暴跌40斤，病情进展迅速。 “终极救援”起效：在传统化疗、联合靶向药均因患者体质太差而无法进行后，最终启用了双特异性抗体（格菲妥单抗）治疗。尽管初期经历了细胞因子释放综合征（CRS）等挑战，但药物效果显著，2024年11月，PET-CT 2分CR。到2025年8月，总共12次治疗，患者体重增加20kg，持续CR。
专家视角
# 滤泡转化患者的预后与治疗策略
对于疑似或已发生转化的滤泡淋巴瘤患者，张薇教授指出，关键要看转化发生在什么时候。 若一开始就是转化型大B细胞淋巴瘤，其预后与原发的弥漫大B细胞淋巴瘤相似。若在滤泡淋巴瘤治疗过程中出现的转化，通常意味着肿瘤出现了更复杂的基因突变（如TP53突变等），可能对后续治疗产生耐药，整体预后相对更具挑战性。 因此，一旦复发，医生会高度警惕转化可能，并通过活检确认。治疗策略会更为积极，可能早期考虑强化治疗或细胞治疗等新手段。
# 给年轻患者的建议：应对焦虑，看见未来
面对年轻患者在治疗中的焦虑，张薇教授给出了务实的建议： 医患沟通是解药：医生应主动、清晰地解释病情，告知每一次治疗的大致缓解时间和未来可能的选择。比如，对滤泡患者这样沟通：“这次治疗有望获得数年的缓解期，而每年都有不止两三个新药上市，我们有机会一次次地控制它，将其变为长期的‘慢病’管理。” 转变视角看疾病：滤泡淋巴瘤虽有转化风险，但新药众多，长期生存希望大；即便转化为侵袭性更强的类型，也意味着对治疗可能更敏感，存在治愈的机会。“慢病管理”与“寻求治愈”两种状态，各有其应对策略和希望。
康复期实用指南：流感疫苗与复发险
# 结疗的患者可以打流感疫苗吗？
可以，但需看时机。 张薇教授提醒，使用CD20单抗（如利妥昔单抗）的患者，结束治疗一年后可以接种，并能产生有效抗体。口服BTK抑制剂的患者，接种疫苗是可行的。
# 如何看待“淋巴瘤复发险”？
张薇教授希望患者重视这类专项保险。它不仅是个人保障，更是患者群体的互助行为。参保的人越多，这个“风险池”就越稳固，能可持续地帮助到未来可能需要救助的病友。这是一份“以防万一”的安心，也可以为淋巴瘤患者社群贡献力量。
张薇教授寄语病友
张薇教授用数据给病友带来信心：在北京协和医院，即使在CAR-T和双抗等新药广泛应用前，弥漫大B细胞淋巴瘤的治愈率已达74%，如今只会更高。滤泡淋巴瘤的中位生存期长达18年，而边缘区淋巴瘤三分之一的病友终身不需要治疗。她最后分享了一句深刻的话：“生命有限，陪伴无限。” 治疗之路或许艰难，但患者并非独行——家人的不离不弃，医生团队的持续护航。倾听、信任、共同决策、永不放弃，是驶向治愈彼岸的船桨。
案例二：当低危患者遭遇原发耐药
谢阿姨的治疗经历
谢阿姨2023年12月因咽部有异物感，确诊弥漫大B细胞淋巴瘤。初治用优罗华+利妥昔单抗联合方案治疗，但疗效不尽如人意，6疗后未达到完全缓解。结疗两个月后，病灶再次进展，确认为原发耐药。谢阿姨坦言，得知复发时心情跌入谷底，甚至想过放弃。是家人的爱与期盼，给了她继续战斗的动力。对于医生推荐的新药，她的态度朴素而坚定：“我相信我的孩子，也相信我的医生。新药能上市，一定是经过大量研究和实践，我相信科学。”她果断接受了双特异性抗体（格菲妥单抗）治疗。令人欣喜的是，使用格菲妥单抗2个疗程后，核磁检查病灶变小了，4个疗程后，CT 显示完全缓解。而且治疗过程副作用轻微，体验良好，目前是持续缓解状态。
医生视角
# 制定二线方案的“立体化”考量
杨磊教授在为谢阿姨制定方案时，并没有只考虑疗效，而是多维度立体化决策： 疾病本质：患者属于“原发耐药”，传统化疗效果可能差且毒性大。 治疗目标：不仅要追求缓解，更要为患者保留良好的身体状态和后续治疗的可能性。 患者耐受性：必须选择一款起效快、同时能最大限度保护患者身体机能、减少痛苦的药物。 家庭支持与经济因素：幸运的是，谢阿姨家庭支持系统强大，能够支撑新药治疗。充分的医患沟通使各方达成了共识。 最终，选择双抗治疗，正是基于上述所有因素的综合判断，用“好药”早期干预，减少痛苦，为患者争取到最大获益。
# 新药优势解析：为何双抗能成为二线“革新者”？
王亮教授解释，传统二线化疗的缓解率约50%，完全缓解率仅20-30%，且毒副作用较大，后续需移植巩固或口服靶向药维持。而双抗治疗在一项研究中显示，在复发/难治患者中，缓解率近70%，完全缓解率近60%，几乎翻倍。这意味着一大半患者能获得深度缓解，这是获得长期生存、甚至治愈的基石。 值得注意的是，在选择格菲妥单抗时，要根据患者的个体情况调整应对策略：对于负荷高的患者需预防肿瘤溶解综合征和较强的CRS反应。对于中枢神经系统受累者，需格外关注神经毒性风险。
# 副作用管理经验分享
杨磊教授详细分享了使用双抗的几点重要经验： 肿瘤负荷与反应正相关：肿瘤越大、越多，发生CRS反应的可能性相对越高。 警惕“假性进展”：少数患者在用药后可能出现病灶一过性增大伴症状，这可能是局部免疫反应，而非真正的疾病进展，切勿轻易放弃治疗，需由医生专业判断。 加强监测与沟通：用药初期，尤其爬坡期，患者需密切监测体温、血压等，并与医疗团队保持畅通沟通，及时处理不良反应。
前沿探讨
# 未来能否实现“无化疗”治疗？
对于患者关心的“无化疗”前景，王亮教授给出了理性展望： 一线治疗：对于年老体弱无法耐受化疗的患者，已有研究尝试无化疗联合方案，并显示出不错的缓解率。但对于大多数适合化疗的患者，化疗联合靶向药仍是目前追求深度缓解的基石。 复发/难治治疗：这正是“无化疗”方案大有作为的领域。当肿瘤已对化疗耐药，强化疗获益有限，此时采用以双抗等为核心的靶向联合方案，是更明智的选择，并能作为桥接移植或维持治疗的平台。
# ctDNA会取代PET-CT吗？
对于患者提到的ctDNA（循环肿瘤DNA）检测，王亮教授认为，二者是互补而非取代的关系。 PET-CT：仍是疗效评估的影像学金标准，但存在一定的假阳性或假阴性。 ctDNA：能从分子层面更灵敏地探测微小残留病灶，预测复发风险和疗效（如CAR-T治疗后ctDNA快速转阴预示良好预后）。 未来，两者结合将为疗效评估和预后判断提供更精准的“双保险”。
淋巴瘤治疗不再是一场孤注一掷的赌博，而是一场医患携手、有策略、有后备、有温度的持久战。请记住，无论处于哪个阶段，真诚的对话、充分的信任、共同的决策，是通往CR最坚实的桥梁。
专家介绍
王亮 教授 首都医科大学附属北京同仁医院
血液科主任、主任医师、博士生导师
杨磊 教授 首都医科大学附属北京同仁医院 血液内科副主任医师
END 编辑：行风/悠然 | 排版：小米 | 审核：娟娟 声明：本文中涉及的信息仅供淋巴瘤病友及家属交流参考，不作为用药推荐，具体诊疗方案请遵从专业医生的意见或指导。
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