弥漫性大B六疗后怀疑中枢继发，请教方案选择

长寿安康最可爱 · 发表于 5 小时前

患者四疗采用r-ice，评估后考虑CR，采用VP16方案采干，2025-12-22日六疗r-chop。，到2026-1-19出现走路头晕，腿脚无力，中粒细胞低于0.5，采用升白针处理多次。经过排床和门诊检查一系列等待后，头颅核磁共振发现有病变，腹部增强CT淋巴结较前变化不大，入院后完善腰穿采脑脊髓液，细胞学和流式都没发现异常B细胞，脑脊髓液NGS发现七条念珠菌，神经内科会诊考虑定植，脱髓鞘抗体检测阴性。患者走路不稳，病变位置很痛，共济失调，短期记忆略有混乱，右脚乏力，站立不稳。医生目前觉得继发是中枢淋巴瘤，考虑经济和时间，建议在以下方案考虑，
1.MTX（医生过年期间血药浓度难以监控，患者可能不耐受化疗）
2.利妥昔单抗+来那度胺口服
3.塞利尼索+来那度胺
另外即将再次做核磁共振，下面是之前核磁共振报告