大B自体移植 Yes or No？之家服务中心代问诊分享

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什么是自体造血干细胞移植（ASCT）？自体造血干细胞移植（ASCT）是指在特定时期采集患者自身的造血干细胞后在体外保存，并于患者接受高剂量化疗(和/或放疗)后回输，以促进造血恢复或造血重建。本质上就是一个大化疗。

DLBCL是非霍奇金淋巴瘤最常见亚型，具有高度异质性，国际预后指数（IPI）≥3的高危患者预后较差。尽管R-CHOP方案显著改善了患者生存，但约30%-50%患者仍复发。ASCT作为复发/难治性DLBCL的标准治疗，也可用作预后较差患者的一线巩固。但其在一线巩固治疗中的价值存在争议。
近期，淋巴瘤之家服务中心收到了一份关于移植的代问诊，我们来看看这位病友的情况。

一、基础信息

• 患者：53岁女性

• 确诊时间：2025年6月

二、淋巴瘤相关情况

（一）疾病诊断与分期

• 病理类型：弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心型）

• 危险分层：IPI评分3分，高侵袭性；Ki-67指数95%，数值接近双表达

• 临床分期：Lugano分期Ⅳ期（多发累及骨骼，包括多根肋骨、T10椎体等）

（二）初次PET-CT检查（2025年6月）

1. 淋巴瘤浸润表现：脾脏大小正常但FDG代谢弥漫性增高；双侧颈部、锁骨区、上臂肌肉间隙、腋窝、纵隔内、双肺门、肝门胰头周围、肠系膜区、腹膜后、髂血管旁、盆壁、盆腔内及腹股沟区见多枚肿大淋巴结，FDG代谢增高；全身多处骨骼见多发骨质破坏，FDG代谢增高。

2. 其他异常：回盲部及直肠局部肠壁增厚，FDG代谢局限性增高，考虑淋巴瘤浸润可能，建议肠镜检查。

（三）治疗方案与疗效

1. 治疗方案：已完成6次Pola-R-CHP方案化疗，拟行靶向单药维持治疗2次；主治医生建议6疗后进行自体干细胞移植，计划靶向维持1疗时采集干细胞。

2. 疗效评估：4疗后PET-CT评估为Deauville 1分，疗效达CR（完全缓解），具体表现为：脾脏FDG代谢未见异常增高；原横膈上下肿大淋巴结明显缩小、减少，颈胸腹区肿大淋巴结FDG代谢未见增高；骨骼未见异常FDG代谢增高灶；回盲部及直肠肠壁增厚影明显减轻，FDG代谢未见异常增高。

三、既往基础疾病

（一）溃疡性直肠炎

• 确诊时间：2023年前

• 治疗情况：长期口服美莎拉嗪维持治疗，急性期曾使用美莎拉嗪灌肠液3个月（症状缓解）

• 当前状态：6次化疗期间均处于缓解期，大便报告正常

（二）眼部疾病

• 病史：2021年因高度近视出现眼底出血

• 当前状态：左眼残留1个出血点，视觉上存在一处黑点


虽然在治疗后得到了完全缓解，但由于她的IPI评分说3分，当地医院建议结疗后进行ASCT。由于她有些基础疾病，结溃和眼底出血，到底该不该移植呢？为此委托之家服务中心问诊北京协和医院张薇教授。

1. 目前的治疗方案合理吗，需要靶向维持和移植吗？
2. 移植后会有什么后遗症或者副作用？最担心移植过程中溃结又复发，高度近视眼底又出血。

在收到病友的资料整理并发给张薇教授后，当天就得到了回复。

患者 中老年女性
明确诊断DLBCL IV期 IPI3 aaIPI2分 非生发中心 非双表达 高侵袭
POLA-R CHP获得完全缓解
R：初始骨髓受累 尚需完善骨穿和免疫分型 明确骨髓是否CR
确实目前预后评分在国内是需要自体移植巩固
自体移植死亡率基本上是零
但仓内会经历几天的腹泻，可能对溃结病人是一个考验
如果对于副作用担心 结束治疗亦可 毕竟现在有细胞治疗，移植只是一个大化疗
患者结外大于1 高侵袭 建议给予两疗程中枢预防
如有进一步的需求，后续治疗也可以来我们门诊咨询，带齐影像学资料。

总结一下张薇教授给的答案：
移植的方案很成熟，出现死亡的概率几乎为零，只是人会有些吃亏。
由于现在有Car-t等细胞治疗和不断涌现的新药，移植也可以先不做，毕竟只是一个巩固。
其实，一线巩固移植做与不做，目前有着巨大争议。
为什么做？SWOG 9704研究显示，ASCT一线巩固可使高危组无进展生存（PFS）率提升34%，总生存（OS）率提高18%，且P值达到0.001的统计学显著水平。真实世界数据进一步佐证了这一获益：中国大样本研究显示，ASCT可使中高危患者3年PFS率和OS率分别提升22%；加拿大数据则表明，IPI 4-5分的高危患者经一线ASCT治疗后治愈率超70%。
为什么不做？2019年NCCN指南已移除ASCT一线推荐，2025年最新版指南更明确指出“不推荐初治高危DLBCL患者一线采用ASCT巩固治疗”。“指南的迭代反映了证据体系的更新，新药已取代移植成为更优选择。”在药物可及性方面，反方强调，Pola已纳入医保，CAR-T细胞疗法进入商保，双抗药物的可及性也在逐步提升，以往制约新药应用的费用问题正在得到解决。同时，NCCN指南已认可循环肿瘤DNA（ctDNA）在MRD检测中的价值，为精准疗效评估与治疗调整提供了工具支撑。

在我看来，做与不做主要还是看患者个人的情况，既不能固守传统移植的经验主义，也不应盲目推崇新药的技术优势，个体化分层决策才是未来的核心方向。

如您的病例也需要权威专家的建议，可直接向我在平台内私信，或加下方二维码微信，或联系13521270579，感谢您对淋巴瘤之家服务中心的信任!

（本文已获患者授权发布，基于真实医学案例改编，关键诊断细节属实，患者信息已匿名化处理。医学建议仅供参考，不作为诊断及治疗依据，具体治疗请遵医嘱）

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