求助亲们看下方案，帮审核指导下！

正定

76男性 弥漫大b细胞淋巴瘤，四期，评分5分高危 组化三表达，检测至少双打击，侵犯骨髓，10.17/18号第一次化疗r-
minichop 24出院26因10几天没发烧出院当天晚上后开始反复发烧又住进医院，头孢持续6天反复发烧未减弱还一直上升高度，后11.4/5号进行二次化疗r-choep方案后退烧8天后又开始反复发烧—
直持续到现在靠布洛芬退烧7小时
和半只地赛米松退烧1天半这样很规律的反复，昨天增强ct对比显示腹腔淋巴瘤从原11.8/6.8缩小到了10.8/6，部分强化减低，今天开始进行三次化疗方案是r-
gemox方案，请老师们帮分析审核指导下

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土豪gold

1、病理+年龄+现在的状态都非常危险
2、肿块看起来缩小的不理想
3、r-gemox预期可能效果也不一定很好，需要尽快提前做pet看肿瘤活性变化
4、不知道你在哪治疗，目前的情况就算放在最顶级的医院也都是棘手的，要考虑是否转到更上级的医院（从医院对发烧的处理的态度看，我觉得不够专业；一疗考虑年龄上minichop勉强能接受，但是二疗的方案对于高风险的病理显然强度不够）
5、要考虑打听打听cart的事情，特别是如果家庭条件不能接受商业cart治疗的，要“两条腿走路”
6、再次强调，非常非常危险，基本所有的不利因素都叠满了（很少说这种话）

正定

谢谢您老师，pct一直是正常，白介素6很高现在70pg/ml是上次的3倍多，一直在住院中间是叠加了鼻病毒、金黄色葡萄球菌、又染上轻微肺炎、最后是体内的巨细胞病毒复发，用了万古霉素、头孢、莫西沙星、更昔洛韦好多天，从第二次r-choep后不烧了8天后又反复发烧15天到现在，这个反复规律能不能确定反复发热是不是肿瘤热吧，然后第二次r-choep方案化疗副作用反应病人基本都到了承受限度中间一星期左右状态非常差恶心呕吐不停的打嗝不想吃饭嗜睡头脑不清晰等等很吓人，到一星期前才消退慢慢恢复回来现在能吃能喝头脑清晰玩看手机啥的就是还一直反复规律的发烧，想用da-epuch-r他还用不成身体受不了，指南中的方案pola预期效果也一般，不知道该选哪个啦