【求助】一疗后淋巴细胞计数大幅度下降

叮铃铃

家人，弥漫大B，双表达，今天开始二疗（polarchp方案），治疗前抽血检查淋巴细胞计数，B林细胞CD19+数目，只有1细胞/uL，（正常阈值80-616），同时，T细胞计数也大幅下降，无论是杀伤性T细胞，还是辅助性T细胞都接近正常预知的底部。我想请请问大家，这是什么情况？是正常的治疗现象吗？@橙色雨丝 @常春藤2027 希望大佬帮忙看看，一下几个问题

问题一，B细胞大量下降是药物作用，这是否是药物效果有效的表现呢？

问题二，CD19计数很低，是否会造成缺乏CD19和CD20的表达？那么，利妥昔单抗这样的靶向场是否会托把？

问题三，T细胞数量大幅度的减少是什么原因造成的？是不是因为化疗药物造成的？利妥昔和pola都是b细胞的靶向药，不太可能造成T细胞的数量大幅度减少。如果是化疗药物影响，随着化疗的进行，其数量是不是会越来越低？

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土豪gold

问题一:只能反馈过程（药物在起作用），不能反馈结果（药物治疗有效），因为是联合用药，本身只用化疗药也会导致b\t免疫细胞的大量死亡。类似于：打仗时一个手榴弹扔出去，发现死了一片人，但是战争胜利了么？得不出这个结论。否则评估是否有效不用做pet了

问题二：利妥昔本质就是毒杀b细胞，虽说叫靶向药，但实际上某种程度上来讲他对于b细胞是一个非靶向的粗暴的解决方式（无论好坏，只要表达cd20-b细胞，就结合，毒杀），类似打仗时只要穿了敌方衣服的都枪决（实际上也可能存在卧底、和敌方起义的部队），所以利妥昔是低毒性（从普通的化疗药狂轰乱炸到只攻击头顶有cd20的细胞），但是不是所谓的无毒性（也会误伤正常的b细胞，长期的免疫抑制也是不好的，也回答了很多人关于惰性淋巴瘤：利妥昔打了没啥感觉，就一直打行不行，维持三年四年行不行）。再说脱靶，对于淋巴瘤而言（脱靶有很多原因，我们只讲最常见的），更多的脱靶是指肿瘤基因发生突变，不再表达cd20（敌人换上了我方的衣服，靶向药根据特征识别不出来，所以脱靶）。

问题三：pola-rchp,pola和r是针对b细胞的，但是更重要的阿霉素h是非特异性的细胞毒性药物，就是之前回复你的，谁长得快就干谁，不分好坏，而恰好，人体的免疫细胞就是长得快的那波。但是人体远比想象的要坚强，免疫细胞被毒性药物毒杀后也会在一定时间内恢复（化疗周期21天就是这个恢复期）

常春藤2027

正常现象，治疗就是为了清空恶变的b细胞，虽然有误伤，也在所难免

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常春藤2027

淋巴细胞亚群化验单给医生看一眼即可，多想无益，也没有改变的能力

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叮铃铃

常春藤2027 发表于 2025-10-09 17:29
正常现象，治疗就是为了清空恶变的b细胞，虽然有误伤，也在所难免

感谢回复，如果B细胞CD19计数这么小，是否会造成脱靶呢？

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常春藤2027

叮铃铃 发表于 2025-10-09 17:44
感谢回复，如果B细胞CD19计数这么小，是否会造成脱靶呢？

所有人都是这个过程，莫非都脱靶了？

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叮铃铃

土豪gold 发表于 2025-10-09 18:17
问题一:只能反馈过程（药物在起作用），不能反馈结果（药物治疗有效），因为是联合用药，本身只用化疗药也会导致b\t免疫细胞的大量死亡。类似于：打仗时一个手榴弹扔出去，发现死了一片人，但是战争胜利了么？得不出这个结论。否则评估是否有效不用做pet了

问题二：利妥昔本质就是毒杀b细胞，虽说叫靶向药，但实际上某种程度上来讲他对于b细胞是一个非靶向的粗暴的解决方式（无论好坏，只要表达cd20-b细胞，就结合，毒杀），类似打仗时只要穿了敌方衣服的都枪决（实际上也可能存在卧底、和敌方起义的部队），所以利妥昔是低毒性（从普通的化疗药狂轰乱炸到只攻击头顶有cd20的细胞），但是不是所谓的无毒性（也会误伤正常的b细胞，长期的免疫抑制也是不好的，也回答了很多人关于惰性淋巴瘤：利妥昔打了没啥感觉，就一直打行不行，维持三年四年行不行）。再说脱靶，对于淋巴瘤而言（脱靶有很多原因，我们只讲最常见的），更多的脱靶是指肿瘤基因发生突变，不再表达cd20（敌人换上了我方的衣服，靶向药根据特征识别不出来，所以脱靶）。

问题三：pola-rchp,pola和r是针对b细胞的，但是更重要的阿霉素h是非特异性的细胞毒性药物，就是之前回复你的，谁长得快就干谁，不分好坏，而恰好，人体的免疫细胞就是长得快的那波。但是人体远比想象的要坚强，免疫细胞被毒性药物毒杀后也会在一定时间内恢复（化疗周期21天就是这个恢复期）

感谢您的回复，让我学到了好多知识，谢谢

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橙色雨丝

外周血B细胞低是利妥昔单抗的作用，与疗效没有关系。淋巴细胞计数低与整体的免疫状态有关。

叮铃铃

橙色雨丝 发表于 2025-10-10 08:37
外周血B细胞低是利妥昔单抗的作用，与疗效没有关系。淋巴细胞计数低与整体的免疫状态有关。

感谢回复，那么衡量药效的方式是否是有PETCT或者CT这种可以测量尺寸的检查，血液检查中有什么可以检查药物效果（特指针对癌细胞的杀伤效果，而非针对全体免疫细胞的杀伤）的检查呢？

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橙色雨丝

叮铃铃 发表于 2025-10-10 11:00
感谢回复，那么衡量药效的方式是否是有PETCT或者CT这种可以测量尺寸的检查，血液检查中有什么可以检查药 ...

ctDNA检测。