弥漫大B,BCL-2、C-myc双表达+TP53突变，拜求大神们帮忙解读

父早康 · 发表于 3 小时前

1、患者在8月16日颈部肿块，穿刺+活检确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤，Ann Arbor分期1期，IPI评分1分低微组，NCCN-IPI 中低危组。

2、免疫组化结果：CD20(+)、CD19(+)、CD3（-）、CD5（-）、CD21（部分弱-）、CD35（-）、BCL-2（约90%+）、C-mcy（约40%+）、BCL-6（+）、CD10（-）、MUM-1（+）、CyclinD1（-）、SOX-11（-）、CD30（-）、PCK（-）、P53（弥漫+，提示突变型）、Ki67Li70%，原位分子杂交：EBER（-）。
3、PET-CT结果：只有颈部高代谢。
4、基因检测结果：检测到IGHV、TP53、KMT2D基因突变，是与B细胞淋巴瘤相关的致病性改变。其中①TP53变异位点：C.818G>A p.R273H、变异频率48.67%；②KNT2D NM-003482.4基因变异位点：C.5319+1G>A、变异频率36.53% I；GHV6-1突变比例>2%；如果临床诊断考虑DLBCL，分子分型预测为TP53突变型。
5、fish检查结果：BCL-2阴性、BCL-6阴性、MYC阴性。
6、目前通过病理、影像、基因、fish检查，基本确定BCL-2、C-myc双表达+TP53突变。
7、第一次化疗方案pola+r+chp，一疗后有效，准备9月21日第二次化疗。
8、目前医生针对双表达及TP53突变两个预后不良因素，建议维持现有化疗方案，在四疗后采干+采T，为后续移植和CAR-T提前做准备。
9、从确诊到现在也到同济和协和咨询过几个教授的意见，有的教授建议增加西达本胺或者BTK抑制剂，但是有教授也建议维持现有pola+r+chp方案。
10、问题：1、想找一个淋巴瘤治疗领域权威一点的教授会诊一下，各位有没有推荐的？2、针对病人目前的情况，有没有必要在4疗采干+采T？3、目前化疗方案pola+r+chp方案是否有必要调整（比如加西达本胺或者BTK）？4、在现有检查结果的基础上，是否还需要增加其他有必要的检查和筛查？