三联鞘注做中枢预防是没有效果吗？大剂量甲氨蝶呤才行？

妈妈健康求求了

母亲55岁，弥漫大B，非GCB型双表达，IPI评分3，aaIPI评分2，IVA期，左侧肾上腺外侧肢增粗，局部放射性分布异常浓聚，SUVmax7.89
今天正在做二疗，早上问医生说可以做中枢预防了，说鞘注和大剂量甲氨蝶呤两种，我说了一句大剂量怕反应太大，医生就按鞘注做了，目前还没有腰穿，只是签了字。但是看到有人说腰穿鞘注没有效果，现在比较忐忑，不知道是确有其事吗

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橙色雨丝

笼统的说，生发中心B细胞来源的大B，在累及中枢神经系统的时候，更多倾向于累及软脑膜，这种情况下，鞘注通常是有效的，而非生发中心来源的大B，特别是MCD亚型，倾向于还累及脑实质，这种情况下，鞘注经常无效，所以，在年龄和肾功能齐全的时候，优先选择大剂量甲氨蝶呤。至于说鞘注，单药或二联、三联，效果都是差不多的。

妈妈健康求求了

做骨穿的时候骨髓没有累及

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机场等船

我母亲做了三次腰穿+两次甲氨蝶呤，现在等待进仓

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家佑

这个还得相信医师吧

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妈妈健康求求了

橙色雨丝 发表于 2025-07-25 13:38
笼统的说，生发中心B细胞来源的大B，在累及中枢神经系统的时候，更多倾向于累及软脑膜，这种情况下，鞘注通常是有效的，而非生发中心来源的大B，特别是MCD亚型，倾向于还累及脑实质，这种情况下，鞘注经常无效，所以，在年龄和肾功能齐全的时候，优先选择大剂量甲氨蝶呤。至于说鞘注，单药或二联、三联，效果都是差不多的。

多谢大神解答

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hhhhhope

橙色雨丝 发表于 2025-07-25 13:38
笼统的说，生发中心B细胞来源的大B，在累及中枢神经系统的时候，更多倾向于累及软脑膜，这种情况下，鞘注通常是有效的，而非生发中心来源的大B，特别是MCD亚型，倾向于还累及脑实质，这种情况下，鞘注经常无效，所以，在年龄和肾功能齐全的时候，优先选择大剂量甲氨蝶呤。至于说鞘注，单药或二联、三联，效果都是差不多的。

大剂量甲氨蝶呤中枢保护的时间有规定吗？需要和鞘注一样化疗前期同时进行还是化疗结束进行呢？@橙色雨丝

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橙色雨丝

hhhhhope 发表于 2025-08-13 15:12
大剂量甲氨蝶呤中枢保护的时间有规定吗？需要和鞘注一样化疗前期同时进行还是化疗结束进行呢？@橙色雨丝

需要根据具体患者的风险分层和年龄来决定。

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