之家120案例｜写一个合并TP53突变慢淋转化的案例

洪飞 · 发表于 2025-7-7 23:30:05

夜深人静适合写帖子，慢淋发生RICHER转化可能是非常令人头疼的问题，大家可能都想知道有没有治疗效果不错的案例，特别是不做商业CAR-T有没有成功的？我翻了下我的淋巴瘤之家120登记表，找到了一位2024年8月份找我的病友。

患者是46岁男性

2019年开始吃伊布替尼，伴有TP53突变

2024年初出现颈部，腹股沟淋巴结迅速增大；

2024年06-08:POLA+CHP三个疗后，进展PD（完全在预期内其实）

随后医生建议了他考虑CAR-T，但是做不起商业CAR-T，找到了淋巴瘤之家120。

考虑到已经耐药，那就入组临床试验吧，患者来到上海同济，我帮他联系了张文君主任，主任马上安排了采集淋巴细胞。

2024.8.23：T细胞采集制备优卡迪19-22双靶点CAR-T
2024.8.24：桥接方案 R-GEMOX，疾病控制不佳，后出现持续发热，考虑HLH，加用地米后症状好转出院
2024.09.20：桥接方案高罗华+泽布替尼，肿瘤部分缓解，合并真菌细菌感染，抗感染治疗。

这是一场对心理承受力的考验，能否渡过这个劫，不仅患者需要勇气，家人也要无比支持。

海明威说过：人可以被毁灭，但不能被打败！这位兄弟再次站了起来，还挑战了更大的风浪！

2024.11.15开始动员干细胞
2025.1.13开始回输干细胞和CART细胞，2级CRS，托珠处理后顺利出仓。

2025年5月做了PET- CT：CMR（分子学完全缓解！） MRD-

到今天，也缓解半年了。

这个病例是个合并TP53突变的年轻慢淋转化，能耐受自体联合，老年的转化，可能就没那么幸运能接移植了。我觉得这个病例成功的关键点是高罗华的预处理桥接，让肿瘤负荷大幅下降。CaRT和移植再打扫战场。过去没有高罗华双抗，可能是做不到的，这也是为什么刚出CaRT的时候主张还要接一个异基因移植（因为没有双抗这个武器）。

现在慢淋转化，或许不做异体，只做个自体也可行，甚至只做双抗+CaRT也可以。目前还有4个慢淋转化病例我在观察，总结数据，后面根据更大样本慢淋转化数据回答大家的疑问到底怎么样的治疗是最合适的。

今年淋巴瘤之家120危重症，复发/难治患者救治案例已达278例，很多问题其实逐渐有答案了，有些深刻的体会病友大会上和你们分享。

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