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yaya_1993

患者男，52岁，2023年11月初确诊滤泡淋巴瘤，当时腹部的大包块，穿刺取样本，当时并没做二代测序（大夫后来说是样本量不够） ，确诊后做了六个疗程苯达莫司汀+奥妥珠单抗，四疗后做PETCT部分缓解。2024年4月结束六疗，准备三个月开始两年维持治疗。但是2024年7月维持治疗前做PETCT显示复发，重新入院进行检查，二代测序显示TP53突变。但是尚未累及骨髓。二线治疗前进行了自体干细胞采集。2024年9月底开始二线治疗，奥妥珠单抗+口服林普利塞，11月底即将进行三疗。请问这种情况1、是完全缓解以后进行自体移植比较好，还是CAR-T联合PD-1和西达本胺治疗比较好？2、这两种方案能否排哪个放在二线治疗达到缓解以后进行，哪个放在三线？@

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橙色雨丝

苯达方案后短期内复发，这种情况下高达70%的患者存在大B的转化，原则上说，应该通过穿刺活检排除转化。目前采用了PI3K抑制剂治疗，后期怎么做，主要取决于治疗的效果，从规范治疗的角度说，如果没有发生转化，并且PI3K抑制剂治疗效果理想，那就继续治疗下去，直到再次出现疾病进展，在此之前不需要考虑移植或者CAR-T，如果治疗效果不好，优先选择CAR-T，因为不知道是否对化疗敏感，通常从移植中获益的只有化疗敏感的患者。

平安静好

橙色雨丝 发表于 2024-11-22 09:08
苯达方案后短期内复发，这种情况下高达70%的患者存在大B的转化，原则上说，应该通过穿刺活检排除转化。目前采用了PI3K抑制剂治疗，后期怎么做，主要取决于治疗的效果，从规范治疗的角度说，如果没有发生转化，并且PI3K抑制剂治疗效果理想，那就继续治疗下去，直到再次出现疾病进展，在此之前不需要考虑移植或者CAR-T，如果治疗效果不好，优先选择CAR-T，因为不知道是否对化疗敏感，通常从移植中获益的只有化疗敏感的患者。

您的意思是说如果二线治疗六个疗程达到缓解，就不用CART或者自体移植？就继续维持治疗就可以吗？这种骨髓没侵犯是不是意味着自体移植有完全治愈的可能？

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平安静好

平安静好 发表于 2024-11-22 10:49
您的意思是说如果二线治疗六个疗程达到缓解，就不用CART或者自体移植？就继续维持治疗就可以吗？这种骨髓没侵犯是不是意味着自体移植有完全治愈的可能？

大夫说没有转化，也没累及骨髓，就是复发了，不知道这种情况哪种是最优选，如果不做移植或者CART ，会不会又很快复发啊

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橙色雨丝

平安静好 发表于 2024-11-22 10:49
您的意思是说如果二线治疗六个疗程达到缓解，就不用CART或者自体移植？就继续维持治疗就可以吗？这种骨髓 ...

【适应症】本品适用于既往接受过至少两种系统性治疗的复发或难治滤泡性淋巴瘤成人患者。

基于单臂临床试验的客观缓解率和缓解持续时间附条件批准上述适应症。本适应症的完全批准将取决于后期确证性随机对照临床试验的结果。

【规格】20mg

【用法用量】推荐剂量

应当由具有淋巴瘤诊疗经验的医师指导使用。

推荐给药剂量为 80mg/次（4 片，每片含 20mg 林普利塞），每日服药 1次，餐前餐后服药均可，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。

以上摘自林普利塞的说明书。林普利塞批准的适应症是三线治疗，治疗的方式是一直服用直到疾病进展或副作用不可耐受，没有几个疗程的说法。没有哪个教科书或者指南说晚期滤泡可通过自体移植治愈，与骨髓侵犯无关。

平安静好

橙色雨丝 发表于 2024-11-22 11:03
【适应症】本品适用于既往接受过至少两种系统性治疗的复发或难治滤泡性淋巴瘤成人患者。

基于单臂临床试验的客观缓解率和缓解持续时间附条件批准上述适应症。本适应症的完全批准将取决于后期确证性随机对照临床试验的结果。

【规格】20mg

【用法用量】推荐剂量

应当由具有淋巴瘤诊疗经验的医师指导使用。

推荐给药剂量为 80mg/次（4 片，每片含 20mg 林普利塞），每日服药 1次，餐前餐后服药均可，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。

以上摘自林普利塞的说明书。林普利塞批准的适应症是三线治疗，治疗的方式是一直服用直到疾病进展或副作用不可耐受，没有几个疗程的说法。没有哪个教科书或者指南说晚期滤泡可通过自体移植治愈，与骨髓侵犯无关。

多谢您

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